PBL 教学法在西医院校中医学课程中的应用※

张 杨 李晓晨

（中国医科大学附属第一医院中医科，辽宁 沈阳 110001）

中医学这门课程目前在国内大多数西医院校都是必修考试课，但因为学生重视程度不足、中医理论相对晦涩难懂、内容多而课时少、教学模式陈旧等种种原因，教学质量以及学生的反馈情况往往不甚理想［1-2］。PBL（problem based learning）教学法是一种以学生为主体，教师把问题作为激发学生学习的动力和引导学生确定学习内容的讨论式教学方法，一般课前由教师把学生需要掌握的学习内容安排到设计好的问题中，以学生自主查资料学习和小组讨论为主，教师对小组讨论过程加以引导，对讨论结果进行分析和总结［3］。PBL 教学法以其课堂气氛活跃、拉近师生距离、能够培养学生自主学习和解决问题能力、提高教学质量等优点，被越来越多医学院校及教师吸纳并应用于医学教学中［4-6］。中国医科大学附属第一医院中医科一直承担中国医科大学中医学的教学任务，对于该课程进行PBL 教学实践和改革已四年，在此过程中，我们注重在结课时对学生进行相关问卷调查，通过分析问卷，我们总结了一些经验，现汇报如下。

1 调查问卷的设计

我校近几年中医学课程教材采用的是高鹏翔主编的人民卫生出版社出版的第8 版《中医学》，全书分为上下两篇，上篇包括导论、中医学的哲学思想、藏象学说、病因病机、诊法述要、辨证、防治原则与治疗方法等共七章，下篇包括中药、方剂、针灸学基础、内科常见病证、其他常见病证、肿瘤等共六章。课程设置包括理论课及见习课。在授课时采用常规讲授式教学及PBL 教学相结合的模式，对于理论联系临床较多的内容，如诊法、辨证、内科常见病证、其他常见病证及见习课等课程采用PBL 教学，而其他概念抽象、理论性较强的课程则采用传统讲授式教学。在2017—20182 个学年期间，我们在每学期所有理论课及见习课结束后向学生发放调查问卷，当场发放、当场解疑、当场收回，以保证问卷的回收率及填写质量，两学年共发放调查问卷225 份，回收225 份，所有问卷均有效。

采取封闭问题与开放问题相结合的方式进行问卷编写。封闭问题均为单项选择题，由教学质量调查、PBL教学学习过程调查和课程满意度调查3 大块构成，力求能够反映学生对所学内容的感兴趣程度、对学习其他专业知识和提高医学思维方式的帮助程度、重点和难点内容的了解程度、对PBL 教学课堂的投入程度、对教师的满意度、对PBL 教学模式的认可度。每题均设5 个备选项，即A.非常符合、B.基本符合、C.不确定、D.不太符合、E.很不符合，所有题目备选项相同，以便于统计分析，选A 或B 者判定为符合题干描述情况，选C、D 或E 者判定为不符合题干描述情况。开放问题为2 道问答题，包括“通过对中医学课程的学习，你最大的收获是什么”和“对中医学课程采用PBL 教学有什么意见和建议”。

2 调查问卷的结果

2.1 PBL 教学模式可以提高学生对中医学的感兴趣程度并对学生学习其他专业知识和完善医学思维有帮助 针对这部分调查，我们设置了5 道封闭问题。结果显示被调查学生对于在中医学课程中引入PBL 教学模式能够激发他们的学习兴趣、提高解决问题能力、帮助学习其他专业知识、完善思维方式、提高临床能力等方面认可度分别为87.5%、75.5%、73.8%、89.8%、87.0%。而在开放问题中，对于“通过对中医学课程的学习，你最大的收获是什么”这个问题的回答，我们归纳起来认为能够提高解决临床问题能力、完善临床思维、丰富医学思维方式、帮助学习其他专业知识能力等与上述5 道封闭选择题相类似的方面累计有189 份，占总问卷的84%。见表1。

表1 PBL 教学对激发学生学习中医学的兴趣及提高医学学习能力情况 [人数(%)，n=225]

2.2 PBL 教学课堂可以帮助学生学习难点内容，但学生认为重点内容不突出 学生对PBL 课堂所学内容的重点和难点的了解程度的调查主要包括4 道封闭问题。结果显示被调查学生中有70.2% 在中医学开课之前认为该门课程难学，79.5% 认为PBL 教学模式对于他们学习中医学的难点内容有帮助，67.5% 认为PBL 课堂重点内容不够突出，64.9% 认为对复习没有太大帮助。见表2。

表2 PBL 教学模式能否让学生了解相关课程的难点和重点[人数(%)，n=225]

2.3 PBL 教学课堂可以提高学生的学习主动性 有关PBL教学对学生学习主动性的调查包括3 道封闭问题。结果显示被调查学生中84.4% 会在PBL 课前进行认真的资料准备，62.7% 会积极参与到课上讨论中，88.4% 认为可以提高学习中医学的主动性。见表3。

表3 PBL 教学模式对学生学习主动性的影响[人数(%)，n=225]

2.4 PBL教学模式下学生对教师的满意度还有上升空间 有关学生对教师在PBL 课堂上的满意度调查包括4 道封闭问题。结果显示被调查学生中有73.9% 认为教师在课堂上思路明确，乐于与学生沟通，79.5% 认为教师注重启发教学，重视能力培养，52.5% 认为教师在PBL 课堂上可以很好的控制教学进度，69.3% 对教师在PBL 课堂上的总体表现很满意。见表4。

表4 PBL 教学模式下学生对教师的满意度相关情况[人数(%)，n=225]

3 调查问卷的分析

以上结果得出，在中医学授课中加入PBL 模式对于提高学生学习兴趣、提高学习主动性、提高和完善医学思维、解决学习中的难点等均有帮助，学生们也比较认可该模式，这也是我们将PBL 教学改革进行下去的动力和理由。但同时我们也看到了一些问题和不足，比如部分学生认为中医学很难学、在PBL 课堂上学生认为重点内容不突出、对复习帮助不大、部分学生在讨论环节不够积极、教师在控制PBL 课堂的教学进度以及提高学生满意度等方面还有待提高。

针对遇到的问题和不足分析起来主要有以下原因：（1）西医院校学生接受的医学思维模式教育与中医不同，在一个学期内从“零基础”到学完包括中医基础、中医诊断、中药方剂、针灸、中医内科等所有中医学内容有难度；（2）缺乏能够满足PBL 教学需求的权威教材；（3）课时数相对较少；（4）因大班分组较多，造成教师控制全班教学进度能力不足，不能完全兼顾每个小组；（5）PBL 课堂对讨论过程的重视程度大于对重点内容的总结。我们看到某些采用PBL 教学的学者也遇到了上述相似的问题和困境［7-8］。

关于发现的问题和不足，可以从以下几方面加以改进：（1）增加学时数。（2）扩大教学团队，增加团队集体备课，提高教学团队水平。因每个学校具体情况不同，如不能实现增加学时数，可以尝试通过这种方式弥补学时数不足导致的种种问题。比如，遇到大班授课分组较多时一名教师很难保证照顾到所有小组，这也是教学进度控制不佳以及学生满意度下降的一个因素，可以多名教师集体备课后共同参与分组讨论，保证教师在数量和质量上满足多分组PBL 课堂的需要，我们也将在大班教学中进行这种尝试。另外，集体备课还可以让团队内的教师互相学习和吸取经验，发现问题和商讨解决问题的对策，达到提升团队教学水平的目的。（3）研讨并完善PBL 教学方案。因目前中医学教材普遍是按照传统讲授式教学的模式进行编写，并没有权威的PBL 教学教材，所以在PBL 教学方案的制定上每位教师的标准不同，也难免会造成教学质量的差异。

在中医学的教学中仅针对部分实践性较强的课程采用了PBL 教学方法，对于中医学是否适合采用全PBL教学模式有待在今后的工作中进行尝试。不断改革和完善PBL 教学方案是广大学者在今后工作中的重点努力方向。