医技在临床专业实践教学中的改革初探

张荣军 张可锋

临床医学是应用性很强的一门学科，不仅要重视对从业人员的素质教育，更要积极开展临床实践教学。除了需要坚实的理论基础外，还必须具备丰富的临床实践能力。临床思维是分析、综合、比较和概括的结合。其先进阶段是临床创新思维，是临床能力的核心。在临床实践教学中，学生应该受到启发式和参与式教学方法的启发，这些方法应以问题为中心，鼓励学生开展工作，观察和思考，并调动学生在日常临床工作中的积极性和主动性。 激发他们对知识的渴望，引导他们思考，促使他们通过表面的现象来分析和研究事物的本质，从而提出问题并反复思考，最终形成正确的临床思维方式。在分析问题的过程中，鼓励学生积极查阅文献，进行讨论，引导学生结合临床和病理、生理、生化等基础知识，进行全面分析，最后由教师进行补充和总结。

在医疗工作中，必须将理论转变为实践，结合病人实际情况，熟练掌握各种检查结果的临床意义，正确阅读医技检查结论。医技在临床实践中为医生治病救人起到了保驾护航的作用，其中现代医学影像、临床病理学和临床检验学并驾齐驱。做出合理、全面、客观的分析和解释在临床实践中至关重要。

医技是临床医学的一部分，临床离不开医技，反过来医技又是为临床服务，可以为其提供确切的诊断依据，也是医疗档案不可或缺的一部分，两者相辅相成。本文就现代医学影像、临床病理学和临床检验学与临床专业实践的关系进行探讨。

1 现代医学影像与临床专业实践的关系

近代科技的飞跃发展使影像学技术获得很大进步，医学影像学更是取得了里程碑式的成就。PET诊断、多层螺旋CT（MSCT）和高场磁共振等检测技术的出现使医学影像学从传统医学影像学步人了现代医学影像学的新时代，完成了从解剖成像向功能成像的跨越，并由此促进了分子影像学的新兴和飞速发展，从而使影像医学不仅在影像学诊断技术的精确性上，而且在可诊断疾病病种和类型等方面都发生了翻天覆地的变化。医学影像学临床实践是将所学基础理论知识和临床实践相结合的环节，是医学影像学专业学生继续教育的重要组成部分。临床实践的核心是选择适当的教学内容，并采取有效的培训方法。例如，可以采用一系列切实可行的方法进行临床教学，如“系统整合式教学”和“以问题为中心的PBL教学”等，其目的都是为顺利实现医学生向实习生的角色转变。在初次接触医学影像学这门学科的时候，要注重理论知识的学习，解剖学是基础，病理是关键，影像特征是重点，临床是参考，影像检查的基础都是以人体不同的解剖面和不同的身体部位及器官为基础，所以，熟悉解剖和生理对疾病诊断至关重要。除专业知识外，还要注重培养学生医学人文观念，临床思维能力以及解决临床与非临床问题的能力，同时结合医院人文氛围，从老师的教学手段到学生的学习方式都加以干预，以期达到预期效果。

2 临床病理学与临床专业实践的关系

疾病是一个极其复杂的过程。在病原因子和机体反应功能的相互作用下，患病机体有关部分的形态结构、代谢和功能都会发生种种改变，这是研究和认识疾病的重要依据。病理学的任务就是运用各种方法研究疾病的原因、在病因作用下疾病发生发展的过程以及机体在疾病过程中的功能、代谢和形态结构的改变，阐明其本质。发现疾病状态下的形态结构、机能代谢的改变，这些改变与临床上出现的症状、体征之间的关系、疾病的诊断、转归和结局这些临床医学中的种种问题。因此，在学习医学的过程中，病理学起到了一个承上启下或“桥梁”的作用。为了使学生将临床病理学所学内容更好的在以后工作中得以应用，我们引进国外一种新的教学资源“微课”，“微课”可以将课堂延申到課外，既能弥足传统课堂的不足，又可以使学生充分调动学习的积极性，教师在教授病理学课程时可以充分利用视频影音、图片等多媒体资源方通过能达到较好的教学效果。通过“微课”的学习，学生可以在学习课程的前一天观看微课视频，上课时与老师讨论病理学中的难点、重点，课后仍可以通过“微课”巩固和复习，加深对疾病的认识和理解，因为讲解的深度和广度，所以可以满足不同层次的学生，使教学更具有针对性。

3 临床检验学与临床专业实践的关系

临床检验学不仅是从血液、尿、便、精液及浆膜积液等临床检验医学应用最基础和最广泛的单一理论与技术，更是到DNA扩增技术、生物传感器技术、生物芯片及蛋白质组学等新理论与高精尖技术相结合的一门学科。在临床实践中不仅要求学生积累丰富的基础理论，掌握多专业的实验医学技术能力和循证医学知识，更要培养学生建立良好的临床检验诊断思维方法，以便在工作岗位中承担起临床检验诊断的角色。为了达到这一目的首先要认真研究所讲的教材和了解学生的基础情况，包括了解教学大纲、了解听课对象的程度以及确定讲课的深度。其次，要根据所掌握的资料，认真研究教材结构，按照临床的实验诊断和诊疗程序，对教学的内容进行合理的调配，整合相关的内容，使得内容符合理论—检验—临床相结合的过程，又不失体现临床检验学的教学体例，如此一来学生就会有一种整体感，在听课时容易进入整个过程。在备课时对教材内容进行合理的调整，模拟临床检验结果分析过程，对学生建立良好的临床检验结果分析思路有着积极的意义。与此同时，在学生经过了基础课程的学习后串联相关的知识点，进一步学习检验方法和临床应用，实际上是一个温故知新和相关知识点合理整合的关键时期。教师在完成教学内容的整合之后，课堂的讲解过程，就是将学生已经学习过的相关知识点从记忆中调动出来，并在教学的互动中进行连接，通过学习进一步掌握连接的方法，学会举一反三，逐步掌握不同检验结果的思考和分析方法。建立不同检验项目的操作技术框架能够帮助学生在将来的临床检验操作和结果分析中运用自如。教师在教学过程中的主要任务是帮助和培养学生建立良好的结果分析思维，培养解决问题的能力，使得相对分散的知识点通过一定的线索联系起来，进一步系统化。然而现阶段大部分的情况是理论学习和临床实践相对分离，虽然也安排了实验课，但是由于时间短的原因，还不能达到预期的效果。检验操作过程中，还不能将学习的知识运用到问题的解决过程中。因此，在教学的过程中，以检验结果为引子，通过分析检验结果，结合讲课的相关内容，使学生运用已经掌握的知识点，将检验结果和临床实际病例相结合进行思考，教师运用课程内容对相关检验结果和病例进行合理的分析。这样，学生有了一种实际临床病例分析的感觉。通过这样一种方式，既能够提高学生学习的积极性，又能够提高学生解决实际问题的能力，更有利于将来的临床检验工作。

临床专业实践需要课堂—科室—医院三点一线的无缝连接，只有将课堂所学结合临床病例才能学有所用，注重基础的同时重视实践，才能为为社会国家培养更多优秀的医务工作者。

课题项目：广西高等教育本科教改工程项目（项目编号：2017JGB332）