心血管介入和手术后食管贲门黏膜撕裂的临床特点分析

张洪民

【摘  要】目的： 對心血管介入和手术后食管贲门黏膜撕裂的临床特点进行探究分析。方法：选取了2019年3月—2020年2月在我院就诊治疗的34例患者为研究对象，所有患者在接受心血管介入手术治疗后，均出现了食管贲门黏膜撕裂（MWS），于患者出现呕血症状或其胃管内部能够抽出暗红色血时对患者进行保守治疗，在保守治疗干预病情未好转的情况下对患者进行急诊胃镜检查治疗，分析检查治疗结果。结果：患者Chung分级Ⅳ级患者共有5例（14.71%）;Ⅲ级共有4例（11.76%）;Ⅱ级共有21例（61.76%）;Ⅰ级共有4例（11.76%），其撕裂部位多集中于贲门或左侧壁，主要以单处撕裂为主，共有29例患者于止血夹夹闭治疗的基础上联合凝血酶喷洒以及黏膜下注射肾上腺素生理盐水治疗方案进行止血，所有患者均成功止血，后续恢复情况良好，无反复病症出现。结论：在心血管介入手术中或术后若患者出现呕血症状或其胃管内部能够抽出暗红色血时，需考虑患者是否出现MWS，并及时通过胃镜检查止血操作来改善患者病情。

【关键词】心血管介入;手术后食管贲门黏膜撕裂;临床特点

【中图分类号】R571      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0133-02

食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome，MWS）在临床中是导致患者消化道出血的因素之一^[1]。在过往临床中MWS的发现诊断率较低，容易出现漏诊、误诊情况，而近些年来由于急诊内镜的普及以及内镜检查的应用，MWS在临床中的诊断率逐渐上升，发生率也明显上涨，同时因为MWS致死的患者人数也在不断增加^[2]。目前临床上MWS在消化道出血病因中所占的比例大约在4%到7%之间，其主要发病人群为中年男性群体，年龄段主要集中于30岁到50岁之间，男性群体的发病概率要远高于女性群体，临床主要症状表现包括呕吐、呕血、干呕等^[3]。本次研究主要对心血管介入和手术后食管贲门黏膜撕裂的临床特点进行探究分析，详情如下。

1.临床患者资料与方法

1.1临床患者资料  选取了2019年3月—2020年2月在我院就诊治疗的34例患者为研究对象，所有患者在接受心血管介入手术治疗后，均出现了MWS。所有患者的男女比例为24/10;年龄36～71岁，平均（53.74±6.59）岁。其中18例患者接受心血管手术，具体包括心脏瓣膜置换+升主动脉置换+冠状动脉旁 路移植手术3例，升主动脉置换+冠状动脉旁路移植手术12例，心脏瓣膜置换手术1例，升主动脉置换手术2例，在术后共有5例患者接受华法林抗凝治疗，13例患者接受肝素抗凝治疗，并均转入ICU病房，接受呼吸机辅助呼吸治疗;另外16例患者接受皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ，PCI），且在术后均接受替格瑞洛、阿司匹林以及氯吡格雷等抗血小板药物治疗。共有25例患者在术后12小时至96小时之间出现MWS，其余9例患者在PCI手术进行过程中或手术结束1小时内出现MWS，在发病前患者均表现出严重的呕吐症状，并进一步表现出呕血症状，同时还有28例患者伴有黑便情况。血红蛋白水平检查：在18例心血管手术患者中共有13例患者存在中度贫血症状，其血红蛋白水平在60g/L到90g/L之间，5例患者存在重度贫血症状，其血红蛋白水平均低于60g/L;在16例PCI手术患者中共有12例患者存在轻度贫血症状，其血红蛋白水平在90g/L到130g/L之间，4例患者不存在贫血症状，其血红蛋白水平高于130g/L。本次研究通过本院伦理标准委员会的批准，所有患者知情且同意参与本次研究。

1.2 纳入与排除标准  纳入标准：经诊断患者病情均符合MWS的相关诊断标准。排除标准：沟通功能缺陷患者，认知功能障碍患者。

1.3 方法

当患者出现呕血症状或其胃管内部能够抽出暗红色血时，以保守治疗方案对患者进行干预，干预内容包括禁饮食、凝血酶口服、抗栓治疗暂停以及质子泵抑制剂静脉输注，此外还有12例患者接受生长抑素治疗。在通过保守治疗干预后，若患者依然存在活动性出血情况，则需由临床医师共同对内镜操作风险进行评估，于患者病情稳定情况下，在患者出血后的8到24小时内对患者进行急诊胃镜检查治疗，其中13例患者在心电监测及吸氧辅助的情况下于胃镜室内接受普通胃镜检查，另外21例患者在气管插管麻醉的情况下于手术室内接受胃镜检查。通过胃镜对患者黏膜撕裂的情况进行观察，按照Chung的分级标准对患者黏膜的撕裂情况进行分级，分别为：V 级，基底洁净;Ⅳ级，渗出物附着或血凝块;Ⅲ级，血管裸露;Ⅱ级，渗出性出血;Ⅰ级，动脉喷射性出血。治疗方案主要包括有凝血酶喷洒、止血夹夹闭以及黏膜下注射肾上腺素生理盐水，若止血方案无效，则需对患者进行腹主动脉和腹腔干造影联合弹簧圈胃左动脉栓塞手术。

2.结果

2.1胃镜观察结果  在胃镜观察结果中，根据Chung的分级标准，Ⅳ级共有5例（14.71%）;Ⅲ级共有4例（11.76%）;Ⅱ级共有21例（61.76%）;Ⅰ级共有4例（11.76%）。患者黏膜撕裂部位主要包括有：食管-贲门6例（17.65%），食管10例（29.41%），贲门18例（52.94%）。依照四壁定位法进行划分，主要分为前壁、后壁、左侧壁及右侧壁，分别为5例（14.71%），11例（32.35%），14例（41.18%）以及4例（11.76%）。其黏膜撕裂情况多为单处撕裂，共26例（76.47%），多次撕裂情况共有8例（23.53%），而撕裂部位长度最短不小于10mm，最长未超过60mm，宽度则在4mm左右。其中共有29例患者接受止血夹夹闭治疗，而在此基础上接受黏膜下注射肾上腺素生理盐水治疗的患者共有6例（20.69%），其余23例（79.31%）患者接受凝血酶喷洒治疗，而Chung分级为Ⅳ级的5例患者无需接受止血治疗。29例患者在接受止血治疗后恢复情况良好，在患者出血情况停止后的24小时到72小时内恢复抗栓治疗，患者出院最短时间为5天，最长未超过10天，于出院后未出现病症复发情况。

3.讨论

患者黏膜下层、贲门或食管远端黏膜撕裂，并由此导致大出血情况出现是患者出现MWS的主要病理原因，而导致患者黏膜撕裂的主要因素则包括有腹内压骤然增加、患者剧烈呕吐、干呕等^[4]。

贲门周边黏膜组织的伸展性不强，组织结构较为薄弱，并且未有其他组织对其给予支撑固定，故而极其容易受到影响导致黏膜撕裂情况发生^[5]。据有关研究结果表明，MWS的主要诱病因素包括有消化性溃疡病史、高龄、非甾体类抗炎药使用、男性以及抗凝治疗^[6]。在本次研究中，34例患者臨床表现多以呕血为主，其中Chung分级Ⅳ级患者共有5例（14.71%）;Ⅲ级共有4例（11.76%）;Ⅱ级共有21例（61.76%）;Ⅰ级共有4例（11.76%），多以活动性出血患者为主，其撕裂部位多集中于贲门或左侧壁，主要以单处撕裂为主，该情况与贲门的黏膜组织结构特点相符，共有29例患者于止血夹夹闭治疗的基础上联合凝血酶喷洒以及黏膜下注射肾上腺素生理盐水治疗方案进行止血，所有患者均成功止血，单独止血夹夹闭治疗无法有效对患者进行止血，需与其他止血方案联合，才可以有效起到止血作用。

综上所述，在心血管介入手术后患者的临床治疗中需积极对患者进行止吐治疗，若患者出现呕血或胃管出现出血情况时，需考虑患者是否出现MWS，并在评估后及时给予胃镜检查治疗，为保证患者止血效果应使用联合止血方案进行治疗。

参考文献

[1]吴海燕.食管贲门黏膜撕裂综合征的临床特点[J].中国社区医师， 2018，34（19）：63，65.

[2]石进，张杰，高峰， 等.心血管介入和手术后食管贲门黏膜撕裂的临床及内镜特点[J].中国微创外科杂志，2019，19（9）：790-793.

[3]娄重阳，李德宇，王连才， 等.食管-贲门黏膜撕裂综合征诊断与治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（6）：604-605.

[4]刘兵团，刘鹏飞，叶武.消化性溃疡出血合并贲门黏膜撕裂综合征10例临床诊治分析[J].心理医生，2016，22（18）：71-72.

[5]Andrioli E R ， Furtado G H C ， Medeiros E A . Catheter-associated urinary tract infection after cardiovascular surgery： Impact of a multifaceted intervention[J]. American Journal of Infection Control， 2016， 44（3）：289-293.

[6]李阳，刘梅，汲书生.钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的临床疗效[J].世界华人消化杂志，2016，24（11）：1714-1717.