单臂外固定支架治疗开放性胫骨骨折的临床价值

丁栋

【摘  要】目的：探讨单臂外固定支架治疗开放性胫骨骨折的临床价值，为其临床应用提供可参考依据。方法：选择88例开放性胫骨骨折的患者作为观察对象，采用随机数字法平均分为观察组与对照组2组各44例，观察组给予单臂外固定支架治疗，对照组给予髓内针内固定术治疗，随访1年比较两组骨愈合时间及肢体功能康复情况。结果：观察组总有效率为97.7%，对照组总有效率为100.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组骨折愈合时间（7.11±1.59）d明显少于对照组（8.18±1.71）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总不良事件发生率为9.3%明显低于对照组总不良事件发生率25.6% （P<0.05）。结论：单臂外固定支架治疗开放性胫骨骨折有较好的临床疗效，关节功能恢复较好，骨折愈合时间更短，且随访不良事件发生率更低，值得临床应用。

【关键词】单臂外固定支架;开放性胫骨骨折;骨愈合;功能康复

【中图分类号】R687.3     【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0070-01

临床上胫骨开放性骨折主要是由于撞击或车祸等导致，高处坠落、暴力扭转亦可以造成开放性骨折。胫骨位于小腿内侧，作为小腿的支撑体重的主要结构之一，骨折后功能恢复良好对患者日后生活质量有一定影响^[1]。目前临床髓内针内固定是常用方案，其具有对位准确，但具有影响胫骨血供，且需再次手术的不足。单臂外固定支架有较好的固定功能，且不需切开手术，但是否可更好的恢复骨折肢体功能尚不明确。为此本研究探讨单臂外固定支架治疗开放性胫骨骨折的临床价值，为其临床应用提供可参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

连续收集2018年1月-2019年3月88例开放性胫骨骨折的患者作为观察对象，其中男性48例，女性40例，年龄（20-74）岁，平均年龄42.54±4.12岁。

纳入标准：所有患者均行X线检查明确胫骨骨折，且有开放性伤口。排除标准：严重心脑血管疾病、免疫系统疾病、急性感染、恶性肿瘤等。

1.2 研究方法

所有患者入院后均积极给予相应的清创及对症处理措施。采用随机数字法平均分为观察组与对照组2组各44例。

观察组给予单臂外固定支架治疗：彻底清创术过程中尽可能保持完整组织，清创术后常规双氧水、碘伏等清洗伤口3次，无张力缝合创口，根据情况可负压引流。在骨折近、远端各放置2 枚外固定钢针，保证所有钢针在同一直线，随后安装单臂外固定支架。對照组给予髓内针内固定术治疗：将髓内针头朝骨折端插入髓腔内，避免穿出断面，随后将骨折2个断面进行复位，并螺丝锁定。所有患者术后均常规抗生素治疗。

1.3 观察指标

随访1年，采用Harris评分系统评价术后关节功能：90 ～100分为功能恢复优秀;70 ～89分为功能恢复良好;<70分为功能恢复不佳。以功能恢复优秀及良好计算总有效率。

随访过程中定期X线复查骨折愈合情况，比较两组骨折愈合时间。同时记录随访期间的不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0软件包处理。采用（x-±s）表示正态分布且方差齐的计量资料，行t检验;采用百分数表示计数资料，行χ²检验。P<0.0为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组总有效率为97.7%，对照组总有效率为100.0%，差异无统计学意义（P>0.05） （见表1）。

2.2  骨折愈合时间比较

观察组骨折愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） （见表2）。

2.3  不良事件发生比较

观察组总不良事件发生率为9.3%明显低于对照组总不良事件发生率25.6% （P<0.05） （见表3）。

3 讨论

临床上开放性骨折主要是指骨折部位的皮肤及软组织破坏导致骨折端与外界相通，因此发生感染的风险较高。由于胫骨位于皮下，因此骨折后更容易损伤皮肤形成开放性骨折。开放性骨折的治疗原则为及时清创处理，降低感染风险^[2]。目前临床上复位内固定是开放性胫骨骨折的常用方案，但其骨性愈合时间比较长，且需要再次手术取内固定，因此感染风险增加。

本研究分析单臂外固定支架治疗开放性胫骨骨折发现，观察组总有效率为97.7%低于对照组总有效率100.0%，但无差异。可见单臂外固定支架治疗同样有较好的临床疗效，可以较好的恢复关节功能。骨折愈合时间比较发现观察组骨折愈合时间明显少于对照组。朱克江等^[3]研究发现，单臂外固定架组患者平均愈合时间为（7.3±1.8）个月，显著低于对照组的（8.5±1.9）个月（P<0.05）。分析认为髓内针内固定骨折控制旋转性较差，因此增加了骨折愈合时间;同时由于内固定手术复杂，对医师要求高，亦可能对骨折愈合产生影响。

本研究分析随访不良事件发现，观察组总不良事件发生率明显低于对照组。2组区别主要在感染发生情况，髓内针内固定更容易发生感染。其与髓内针置入可能影响内膜血液循环有关，此外手术时间长亦增加了感染风险。单臂外固定支架操作简单，且外固定对骨折部位皮肤的缝合张力影响小，同样对损伤部位的软组织影响小^[4]。

综上所述，本研究显示，单臂外固定支架治疗开放性胫骨骨折有较好的临床疗效，关节功能恢复较好，骨折愈合时间更短，且随访不良事件发生率更低，值得临床应用。

参考文献

[1]周春峰，杨峰，钱忠东. 单臂外固定架应用于胫骨开放性骨折的疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（17）：50-51.

[2]郑清. 单臂外固定支架固定治疗胫腓骨中下段骨折 70 例[J]. 中医临床研究，2019，11（13） ：122-123.

[3]朱克江，孙功雪. 单臂外固定架在 Gustilo Ⅲ型胫骨骨折患者的疗效观察及安全性研究[J]. 双足与保健，2017 ，15（173） ：118-119.

[4]吴铮，任静，刘克廷，等.外固定架固定治疗开放性胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（08）：859-860.