延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者自我管理能力、依从性及预后的影响

汪爱枝

(鄱阳县中医院内科， 江西上饶 333100)

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续发展的最终结局，以肾功能持续减退为典型表现，多伴有机体内环境失衡、液体潴留等，威胁患者生命安全〔1-2〕。血液透析是用于慢性肾衰竭的主要疗法，可起到肾脏替代作用，帮助患者祛除体内毒素、多余水分等，以改善临床症状，减轻肾功能减退对患者造成的不良影响〔3-4〕。但血液透析治疗时间长，安全隐患较多，日常管理不当会导致多种并发症，影响患者依从性及透析治疗效果，不利于患者预后。延续性护理是一种院外护理模式，可使患者在不同地点均可获得医疗护理服务，利于疾病的治疗及管理〔5〕。基于此，本研究在慢性肾衰竭血液透析患者中采取延续性护理，旨在为改善慢性肾衰竭血液透析患者预后提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2019年5月于我院行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者40例为研究对象，研究获得医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，每组各20例。对照组6例女性，14例男性；年龄35～73岁，平均年龄(60.39±6.45)岁。研究组8例女性，12例男性；年龄36～74岁，平均年龄(60.44±6.41)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合《老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识(2018)》中关于慢性肾衰竭的诊断标准〔6〕；血液透析时间>6个月；意识清醒，认知、精神正常；对研究知晓、同意，并签字。(2)排除标准：为其他需血液透析治疗的疾病者；伴有颅内出血或颅内压升高者；伴有肾移植史；合并颅内压升高或颅内出血者；并严重心肌病变者；短期内接受过其他手术治疗者。

1.3 方法

对照组采取常规护理：透析治疗前后针对患者进行基础心理疏导，对血液透析、日常护理相关知识进行讲解，要求患者注意休息、健康饮食，规范液体摄入量，透析后每1-2周电话随访1次，了解患者并发症发生情况，要求患者根据医嘱定期到院治疗，持续观察6个月。研究组在此基础上采取延续性护理：(1)建立延续性护理小组。由科室工作时间5年以上的专职护理人员组成小组，护士长负责管理；详细记录患者病情、经济情况、家庭住址、家庭成员、文化水平、联络方式等资料，建立微信群，要求患者扫码加入，小组成员严格排班，确保24 h无缝隙管理，确保双向沟通通畅。(2)护理途径。每周2次微信推送血液透析相关知识，包括血液透析方法、原理、日常护理注意要点等，每周视频随访1次，每次30～45 min，主要了解患者居家管理情况，给予针对性护理指导。(3)护理内容。①疾病及治疗均会给患者造成心理压力，随访时多与患者谈心，倾听患者内心诉求，了解其对疾病、治疗的感受，引导其抒发不良情绪；告知患者良好情绪在疾病控制中的重要性，指导患者通过肌肉放松、深呼吸等方式缓解压力。②讲解控制饮水必要性，要求患者应用量杯饮水，严格控制液体摄入量为15 mL/(kg·d)，出汗多者可增加150 mL摄入量，轻微口渴时棉签湿唇、漱口或挤几滴柠檬汁入口，十分口渴时小口饮水，尽可能控制排尿量与液体摄入量相当。③低盐、低糖饮食，烹调用油为25～30 g，食盐量不超过6 g/d，禁忌腌制、烤、炸食物，烹饪时尽可能少用味精，考虑汤、水果、蔬菜中水分含量，增加蛋白质的摄入，每日称重，确保血液透析期间体重增长不超过1kg/d，若摄取社区较多，则改直接摄入维生素片代替水果。

1.4 观察指标

护理前、护理6个月后比较两组自我管理能力；护理6个月后，对比遵医依从性及并发症发生率。(1)应用血液透析患者自我管理行为量表评估患者自我管理能力，总计20个项目，包括伙伴关系(4条)、情绪管理(4条)、问题解决(5条)、执行自我护理(7条)等，采用Liket4级评分法(1～4分)计分，评分高则自我管理能力高〔7〕。(2)遵医依从性。饮食管理：根据要求健康饮食，每周不健康饮食次数不超过1次则为依从，反之为不依从；控水：严格控制每日水摄入量，每周水摄入过量不超过1次则为依从，反之为不依从；规律透析：遵照医嘱积极到院进行透析治疗为依从，透析当天需护理人员再次提醒为不依从。(3)记录两组低血压、高血压、失衡综合征、心律失常等透析相关并发症发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较

两组护理前自我管理行为量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组护理后自我管理行为量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我管理能力比较分，n=20)

2.2 两组患者遵医依从性比较

研究组饮食管理、控水依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组规律透析依从性略高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者遵医依从性比较〔n(%)，n=20〕

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较〔n(%)，n=20〕

3 讨论

慢性肾衰竭患者肾功能减退具有不可逆性及进行性，患者需根据肾功能衰退情况定期、终身进行血液透析治疗，以避免液体潴留、毒素累积导致的不良影响〔8-9〕。但血液透析技术无法完全替代肾脏功能，持续治疗会对患者心血管系统、代谢等造成影响，增加患者身心压力，降低其遵医依从性〔10〕。慢性肾衰竭患者肾脏功能减退，日常饮食、水摄入不当均会加重肾脏负担，增加透析相关并发症发生风险，不利于患者预后〔11-12〕。

血液透析治疗疗程长，透析频率相对较高，常规护理多侧重于院内透析期间护理指导，对患者居家自我管理关注较少，不利于透析间隔期的有效管理，影响患者预后。石梅等〔13〕研究发现，维持性血液透析患者饮食控制、液体摄入重视度不足，依从性较低，对患者预后影响较大，临床护理需求较高。本研究结果显示，研究组护理后自我管理行为量表评分、饮食管理依从性、控水依从性明显高于对照组；规律透析依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，但因样本量小，无明显差异。此结果说明延续性护理能够慢性肾衰竭血液透析患者预后。延续性护理是通过一系列措施确保患者在不同场所均能接受到连续性照护，体现临床护理的全面性、完整性〔14-15〕。自我管理能力是患者依靠自身主观能动性，有目的、有意识的对自身行为进行转化或管理的能力，在维护自身身体健康中具有重要作用。延续性护理通过现代网络信息技术，将护理服务延伸至患者家中，实时进行心理疏导、健康指导，不断改变患者对疾病、自身、日常护理的认识，积极配合护理，有利于提升遵医依从性。延续性护理不仅强调服务的延续，更是在医疗服务过程中不断提高患者对疾病的认知，帮助其提升自我管理能力，有利于控水、饮食管理等措施的落实，避免水摄入过量、饮食不当，减轻肾脏负担，降低高血压、失衡综合征、心律失常等并发症的发生，改善患者预后。但本研究样本容量较小，规律透析依从性、并发症发生率等指标未体现出明显差异。因而临床还需扩大样本容量，进一步深入研究，为改善慢性肾衰竭血液透析患者预后提供更好的指导。

综上所述，在慢性肾衰竭血液透析患者中采取延续性护理，能够提升患者自我管理能力，提高饮食管理、控水依从性，减少透析相关并发症的发生，有利于患者预后。