针对性护理对尿毒症血液透析颈内静脉置管患者心理状态及依从性的影响

任崔崔， 付柏籽， 董一民

(新余钢铁集团有限公司中心医院血透室， 江西新余 338000)

血液透析是临床治疗尿毒症的常用手段，属于替代疗法，将患者血液从体内引出，经由透析器净化血液中酸碱代谢物和毒素后再次输回体内〔1-2〕。建立安全有效的静脉通道是实施血液透析关键所在，颈内静脉置管是当前临床常用的置管方式。但长期颈内置管会对患者生活造成诸多不便，加之高昂的治疗费用和透析带来的不良反应及并发症，导致患者承受较大心理压力，引发负面情绪，影响透析依从性，增大诊疗难度〔3-4〕。针对性护理根据患者生理、心理等实际需求提供具有针对性护理服务，通过密切关注患者身心状态，发现异常情况从而及时采取应对措施〔5〕。本研究将针对性护理用于尿毒症血液透析颈内静脉置管患者，旨在观察对患者具体应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月-2018年2月我院收治的60例尿毒症血液透析颈内静脉置管患者，按随机数字表法分为两组，各30例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男18例，女12例；年龄46～67岁，平均年龄(58.57±4.31)岁；尿毒症病程2～12年，平均病程(5.93±1.74)年。对照组男19例，女11例；年龄48～68岁，平均年龄(57.92±4.63)岁；尿毒症病程2～13年，平均病程(5.46±1.33)年。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：病情及接受透析治疗时间稳定；交流，认知功能正常；患者及家属均知情同意。排除标准：抑郁症史；严重感染性疾病；合并血液系统疾病；药物禁忌证者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。透析前予以患者常规口头健康知识教育，透析过程中加强生命体征监测，根据其病情调整参数；透析完成后立即封闭导管，观察穿刺部位，必要时采取抗感染措施，交代居家注意事项，身体出现异常立即就医，干预3个月。观察组在对照组基础上采用针对性护理，干预3个月。(1)心理疏导。站在患者角度看待其负面心理，提供护理服务时态度亲切，尽可能满足其合理要求；将血液透析知识制作成宣传手册，发放至患者手中，护理人员针对手册每页内容进行详细讲解，将讲解过程录制后发送至患者手机，便于其随时查看。护理人员鼓励家属匀出更多空闲时间陪伴患者，与其共同参与血液透析病友交流会。(2)饮食饮水。每周透析2次患者当日进水量不可超过前日尿量+200 mL，每周透析3次患者进水量不可超过前日尿量+300 mL；钠盐摄入量为2～3 g/d，钾为2～3 g/d，热量摄入134～159 kg/(kg·d)；限制豆制品摄入量，若患者血钾含量过高，应减少高钾食物摄入，多补充维生素C、矿物质。(3)运动。制定运动计划表，项目包括慢跑、健身舞、跳绳等；傍晚慢跑15 min，步速为120步/min，每周3次；跳绳10 min，速度为30～60次/min，每日2次；健身舞每周3次，每次5 min。(4)并发症预防。①低血压。透析前服用降压药患者在透析过程中采取平卧位，严禁随意更换体位，间隔30 min测量1次血压，控制钠、水摄入量，其中钠摄入量为4～6 g/d；若患者发生呼吸困难、头晕等情况，立即行头低脚高位，配合输液、吸氧等措施。②导管感染。透析前检查患者皮肤状况，若出现渗液、红肿等情况，立即使用庆大霉素溶液、黄金散、碘伏溶液进行消毒处理。③导管堵塞。血液透析前选择先抽后冲的方式清洗导管，预防导管内部形成栓子，透析结束后取少量生理盐水清洗导管周围血液，最后采用肝素液封闭导管。

1.4 观察指标

(1)心理状态：干预前、干预3个月选择焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者对两组患者心理状态〔6〕，每个量表总分100分，SAS<50分即无焦虑症状；SDS<53分即无抑郁症状。(2)治疗依从性：干预3个月后根据患者配合治疗程度评价其治疗依从性，完全接受、完成医护人员制定的诊疗、护理方案为依从；接受、完成医护人员制定的部分诊疗、护理方案，拒绝配合所有诊疗、护理方案为不依从。(3)干预前、干预3个月选择生活质量综合评定问卷评价两组患者生活质量，包括情感功能、社会功能等4个方面，每个方面总分100分，分数和生活质量呈正相关〔7〕。(4)比较两组干预期间并发症发生情况，如低血压、导管堵塞、导管感染。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态

干预前两组心理状态对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态对比分，n=30)

2.2 治疗依从性

观察组干预后治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗依从性对比〔n(%)，n=30〕

2.3 生活质量

观察组干预3个月生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量对比分，n=30)

2.4 并发症

观察组干预期间发生1例低血压，并发症发生率为3.33%(1/30)，对照组干预期间发生3例低血压、3例导管堵塞，2例导管感染，并发症发生率为26.67%(8/30)，两组并发症发生率对比，差异有统计学意义(χ2=4.706，P=0.011)。

3 讨论

尿毒症是肾脏疾病发展至终末期出现的代谢紊乱综合征，临床多选择血液透析以延长患者生存期〔8〕。但透析属于侵入性操作，具有一定创伤性，易使患者产生身心应激反应，甚至导致自主神经紊乱，影响循环系统稳定性，使其透析依从性下降〔9〕。长期透析会使患者血液中蛋白质丢失，致使其免疫功能下降，引发感染等并发症，影响透析持续进行，降低其生活质量〔10-11〕。

针对性护理对尿毒症血液透析颈内静脉置管患者透析期间存在的问题进行综合分析，针对性处理，以此增强其康复信念和治疗信心，使其保持良好心态配合诊疗操作，从而增强透析效果，利于提高生活质量。本研究中，观察组心理状态评分、并发症发生率低于对照组，治疗依从性、生活质量评分高于对照组，表明针对性护理可有效减轻尿毒症血液透析颈内静脉置管患者负面情绪，改善治疗依从性，提升生活质量，预防并发症。刘小英等〔12〕研究结果显示，优质、科学的护理干预改善血液透析患者心理状态，提高生活质量，与本研究结果具有相似性。针对性护理运用健康手册宣教的方式满足患者认知需求，配合家属和病友的情感支持，营造共克病魔、相互关心的就医氛围，有助于缓解患者不良情绪，提高治疗依从性〔13〕。血液透析虽可延长尿毒症患者生存时间，但体内毒素的累积可致使其出现厌食及消化失调现象，导致免疫力下降，致使并发症发生风险升高。针对性护理根据患者透析情况制定科学饮食计划，严格控制钠、血钾、水分的摄入，确保机体营养平衡。个体化运动指导则进一步增强患者免疫力，降低感染等并发症发生风险，改善生活质量〔14-15〕。长时间血液透析往往给患者带来颈内置管难度大与并发症风险大等问题，护理期间需注重透析通路导管的维护。临床常规封管时对其产生挤压会导致导管内负压，使得管头附近血液反流至导管，导致血栓形成。而针对性护理选择在封管前取少量生理盐水清洗，使生理盐水可充盈导管周围血管，从而减少血栓形成，预防导管堵塞。

综上所述，针对性护理能够缓解尿毒症血液透析颈内静脉置管患者负面情绪，树立治疗信心，提高透析依从性，并降低并发症发生率，提高其生活质量。