集束化护理对长期血透尿毒症患者静脉内瘘功能障碍的发生及生活质量的影响

陈 虹

(峡江县人民医院护理部， 江西吉安 331409)

血液透析是临床治疗尿毒症的常用方法，由于透析需贯穿患者整个治疗过程，需为其选择合适、安全的血管通路，从而保证透析效果〔1〕。静脉内瘘是血液透析理想化血管通路，可确保血液透析时足够血流量，但若护理不当，造成内瘘阻塞，易导致血流量不足，内瘘功能丧失，从而影响透析效果〔2〕。因此，需采取科学有效方法进行干预，以稳定静脉内瘘功能，提高透析质量。集束化护理是将一系列有循证基础的利于患者身体康复的护理方法应用于临床疾患护理中，为患者提供高质量的护理服务，以改善患者护理结局的护理干预方法，在临床疾病护理中具有较好效果〔3-4〕。本研究旨在探讨集束化护理对长期血透尿毒症患者静脉内瘘功能障碍的发生及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月-2019年8月于我院接受长期血液透析的的73例尿毒症患者临床资料，根据不同护理方案分为2组。对照组36例，男19例，女17例；年龄37～72岁，平均年龄(54.57±9.63)岁；病程13～22个月，平均病程(17.52±2.35)个月；其中糖尿病肾病7例，慢性肾小球肾炎12例，高血压肾小球动脉硬化17例。观察组37例，男21例，女16例；年龄38～71岁，平均年龄(54.61±9.65)岁；病程13～22个月，平均病程(17.59±2.33)个月；其中糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎11例，高血压肾小球动脉硬化18例。比较两组资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均符合尿毒症相关诊断标准〔5〕；②病情稳定，意识清晰；③配合度较高患者。(2)排除标准：①严重精神功能障碍；②合并感染性疾病；③合并恶性肿瘤；④合并心脑血管疾病；⑤无文字阅读能力。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规护理:术前进行健康宣教，向患者介绍尿毒症治疗方法及静脉内瘘手术相关知识及注意事项；术中密切监测患者各项生命体征，预防不良事件的发生；术后嘱咐患者取平躺姿势，将肢体抬高，使其与水平面保持30°，密切观察静脉内瘘通畅情况及患者身体状况，一旦发现异常，及时进行处理；术后1周对患者进行空抓训练指导，拆线后指导其进行手捏橡皮球训练，10 min/次，3次/d。

1.3.2 观察组 行集束化护理：(1)组建护理小组并制定护理措施：由经验丰富主管医师、护士长及护士组成护理小组，小组成员查阅相关文献，进行头脑风暴，并结合经循证医学认证的护理方法，制定具有针对性的护理计划。(2)培训与考核：对小组成员进行集束化护理及尿毒症、血液透析、静脉内瘘手术等相关知识的系统化培训，向其强调内瘘重要性，对患者静脉内瘘功能障碍发生原因进行分析，提高其内瘘保护意识，并强化其实际操作技能，考核通过后方可上岗。(3)静脉内瘘护理：①透析前，仔细测评患者干体重，并详细了解其饮食、睡眠情况，为设置合理化透析指标提供准确参考依据；对患者出现内瘘流通不畅、低血压等危险因素进行个体分析，并制定相应护理措施进行预防。②护理人员需严格按照无菌操作要求进行穿刺，护士对内瘘血管位置、通畅度及血管弹性进行仔细观察及判断，并在主管医师指导下进行穿刺，选取距内瘘口3 cm以上的血管作为穿刺点，采用绳梯法或扣眼法进行穿刺。③透析完毕后，需按压穿刺点10 min，按压力度以可止血并可触摸到内瘘震颤为宜，然后用弹力绷带进行包扎，30 min后缓慢松开；透析后24 h对术侧肢体进行消毒，并用温毛巾湿敷30 min，按摩5 min，2次/d；禁止对术侧肢体进行血压测量及血液透析以外的穿刺。(4)健康教育：向患者介绍内瘘自护知识及注意事项，包括穿着衣物要宽松，避免对术侧肢体产生压迫，避免术侧肢体提取重物等，向患者强调内瘘对尿毒症治疗的重要性，指导其监测内瘘功能的方法，并嘱咐其定期监测，当内瘘血管出现震颤及杂音减弱或消失时，及时上报医生进行处理。(5)液体摄入指导：告知患者水分摄入量对内瘘功能产生的影响，指导患者控制水分摄入，透析期间体重增加量应低于干体重的4%～5%。(6)出院指导：患者出院后定期对其进行微信、电话随访，了解患者内瘘功能状况，加强与患者家属沟通交流，以便了解患者健康状况，并嘱咐患者家属加强对患者监督，以增强其自我管理意识。两组均连续干预2个月。

1.4 评价指标

(1)内瘘功能障碍：观察两组患者内瘘外观塌陷、血管杂音减弱或消失、血管震颤减弱或消失、内瘘狭窄等内瘘功能障碍发生状况。(2)生活质量：分别于干预前、干预2个月后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)〔6〕对患者生活质量进行评价，该问卷包括物质生活状态、社会功能、心理功能及躯体功能4个部分，每个部分总分100分，患者生活质量越好，分数越高。(3)护理满意度：干预2个月后，患者护理满意度采用医院自制调查表进行调查，总分100分，患者越满意，分数越高。该调查表克伦巴赫系数α为0.821，重测效度为0.784。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 内瘘功能障碍

干预2个月后，观察组内瘘功能障碍发生率与对照组相比明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者内瘘功能障碍发生情况对比〔n(%)〕

2.2 生活质量

干预前，两组患者GQOLI-74评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月后，两组患者GQOLI-74评分与干预前相比均有所上升，且观察组与对照组相比上升幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量对比分)

2.3 护理满意度

干预2个月后，对照组满意度评分(82.74±4.35)分，观察组满意度评分(87.95±4.41)分，对比两组护理满意度评分，观察组更高，差异有统计学意义(t=5.081，P=0.000)。

3 讨论

尿毒症是指各种慢性肾功能衰竭进入终末期出现的一系列临床表现所组成的综合征，以酸碱代谢、水、电解质紊乱最为常见，易导致患者出现心力衰竭、心肌受损、心律失常、消化道出血等临床症状，对患者身心健康及日常生活造成严重影响〔7-8〕。临床常采用血液透析方法进行治疗，而功能良好的血管通路对血液透析的顺利进行及延长患者生存期具有重要意义。静脉内瘘是临床常用的血管通路，具有安全、感染机会小、易于穿刺等优点，可有效保证透析时充足血流量，从而保证透析效果，保障患者身心健康〔9-10〕。但由于患者自身血管因素、低血压、护理人员操作不当等因素的影响，极易造成静脉内瘘外观塌陷、内瘘狭窄、血管震颤减弱或消失等功能障碍情况的发生，从而降低透析效果，进而影响患者预后〔11〕。因此，需采取有效措施进行干预，从而预防静脉内瘘功能障碍情况的发生，提高透析效果。

本研究结果显示，干预2个月后，相较于对照组，观察组内瘘功能障碍发生率低，两组患者GQOLI-74评分与干预前相比均有所上升，且观察组与对照组相比上升幅度更大，比较两组护理满意度评分，观察组更高，表明长期血透尿毒症患者采用集束化护理干预，可有效降低患者静脉内瘘功能障碍的发生，提高患者生活质量及护理满意度，具有较好干预效果。集束化护理由经验丰富的主管医师、护士长及护士组成护理小组，并通过查阅文档、头脑风暴等方式为患者制定个性化护理计划，可为患者提供较为全面、科学的护理服务，从而提高护理质量，保护患者身心健康〔12〕。对小组成员进行培训并考核，可使护理人员职业素养及实际操作水平得到显著提高，从而提高护理质量，避免因操作不当对患者造成伤害，保障患者身心健康。透析前，详细了解患者身体状况，可为透析指标的合理化制定提供准确参考依据，从而防止低血压等情况的发生。对静脉内造瘘功能障碍发生的危险性因素进行个体化分析，并制定相应护理措施进行干预，可有效减少静脉内瘘功能障碍发生率，从而延长内瘘使用时间，维持内瘘功能稳定性，确保透析效果，改善患者预后〔13〕。护理人员穿刺前了解分析患者血管情况，并严格执行无菌操作，在主管医师指导下进行穿刺，可有效提高穿刺质量，避免因血管问题、感染、操作不当等造成的静脉内瘘功能障碍，从而提高透析效果，改善患者预后，进而提高其生活质量。透析结束后对穿刺点进行适当按压、消毒及按摩，嘱咐患者穿着宽松衣物，避免术侧肢体受到压迫或负重，并定时监测内瘘功能状况，可有效减少出血、感染、内瘘血液流动不通畅等功能障碍的发生，从而提高治疗效果，进而提高患者生活质量及护理满意度〔14-15〕。嘱咐患者控制液体摄入量，并在患者出院后进行定期随访及监督，可提高患者自我护理能力及自我管理意识，从而提高对静脉内瘘护理效果，减少内瘘功能障碍情况的发生。

综上所述，长期血透尿毒症患者采用集束化护理干预，可有效降低患者静脉内瘘功能障碍的发生，提高患者生活质量及护理满意度，具有较好干预效果，值得推广。