半髋与全髋关节置换术在治疗高龄股骨颈骨折中的效果比较

江 适

(余干县人民医院骨一科， 江西上饶 335100)

股骨颈骨折发生率约占全身骨折的3.6%，占髋部骨折的50%，可导致患者出现髋部剧烈疼痛、无法站立和行走，尤其是高龄人群，多伴有明显骨质疏松，会降低骨质量，加上存在多种内科疾病，全身状况较差，骨折发生风险较高，治疗难度较大〔1-2〕。临床对于高龄股骨颈骨折患者多行保守和内固定治疗，易出现发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死，患者会因长期卧床并发下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症，增加患者痛苦，不利于病情恢复〔3-4〕。半髋与全髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的常用手段，均能重建髋关节功能，疗效较好。但对于高龄股骨颈骨折患者使用何种手术治疗效果更佳，尚无统一定论。本研究分析半髋与全髋关节置换术在治疗高龄股骨颈骨折中的效果，旨在为临床选择适宜的手术方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院于2017年1月至2018年9月期间急诊的高龄股骨颈骨折患者80例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各40例。试验组女24例，男16例；年龄75～86岁，平均年龄(81.32±2.45)岁；Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型14例；受伤原因：外力致伤5例，摔伤24例，交通事故伤11例。对照组女27例，男13例；年龄75～84岁，平均年龄(79.86±2.40)岁；Garden分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型17例；受伤原因：外力致伤6例，摔伤24例，交通事故伤10例。比较两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：年龄≥70岁；经X线检查确诊为股骨颈骨折；凝血功能正常；患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：合并痴呆、癫痫鞥精神障碍；血液系统疾病；自身免疫系统疾病；陈旧性、病理性股骨颈骨折；合并恶性肿瘤。

1.3 方法

入院后，完善相关检查，患肢牵引3-5 d，术前评估骨折类型。两组手术由同一组医生在全麻下实施。试验组行全髋关节置换术：取健侧卧位，做一切口于髋关节后侧，将髋关节前方关节囊切除，将股骨颈骨折端充分显露，大腿内收、内旋，在股距上方1.5 cm位置行股骨颈截骨，取出股骨头及残端多余截骨。清除髋臼内软骨，将人工髋臼按外展45°、前倾15°植入并固定，扩髓，置入股骨柄假体。髋关节适当活动，确认无脱位倾向后，冲洗止血，置入引流管，缝合切口。对照组行半髋关节置换术：手术步骤与试验组相同，区别在于术中直接实施股骨扩髓，将股骨柄假体置入。两组术后密切观察引流量，当其<50 mL时，将引流管拔出；低分子肝素抗凝5～7 d，抗生素预防感染1～2周，并根据患者病情恢复情况，引导其实施功能锻炼。

1.4 观察指标

(1)手术相关指标。对比两组拔管时间、术中失血量、总引流量、手术时间、住院时间和术后完全负重时间等。(2)髋关节功能。两组术后均随访6个月，根据髋关节Harris评分标准评估两组髋关节功能恢复情况，总分为100分，分值<70分为差，70～89分为良，≥90分优。(3)并发症。术后，比较两组髋部疼痛、脱位、深静脉血栓、下肢不等长、假体松动等发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组术中出血量、总引流量高于对照组，完全负重时间短于对照组，拔管时间、手术时间长于对照组(P<0.05)；试验组住院时间略短于对照组(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 髋关节功能

试验组术后髋关节功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后髋关节功能恢复情况对比〔n(%),n=40〕

2.3 并发症

试验组术后并发症发生率为5.00%(2/40)，均为髋部疼痛，对照组术后并发症发生率为20.00%(8/40)，其中髋部疼痛4例，脱位1例，感染1例，下肢不等长1例，深静脉血栓1例。试验组术后并发症发生率低于对照组(χ2=4.114，P=0.043)。

3 讨论

股骨颈解剖位置特殊，周围血管情况较差，加上高龄人群多伴有严重的骨质疏松症、多种内科疾病、机体功能退化，一旦受到外界轻微暴力极易发生骨折，会对股骨颈囊内血管环破坏，阻断股骨头血供，降低骨折愈合能力〔4-5〕。若对高龄股骨颈骨折患者行内固定和保守治疗，患者会因长期卧床出现尿路感染、坠积性肺炎、压疮等多种并发症，不利于病情恢复〔6〕。

人工置换假体是治疗高龄股骨颈骨折患者常用的外科手术，具有机械强度佳、耐磨性好、生物相容性好等优点，置换后能促进肢体活动功能恢复〔6〕。本研究中，试验组总引流量、术中出血量、术后髋关节功能恢复优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，完全负重时间、住院时间短于对照组，拔管时间、手术时间长于对照组，提示半髋和全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折各有优缺点，临床可根据患者病情合理选择手术方式。全髋关节置换术中会对髋臼边缘清理，确保人工髋臼和髋髋真臼边缘平行，使髋臼假体完全匹配股骨假体，矿关节稳定性进一步增强，还可减少假体与关节间的摩擦力，防止术后出现疼痛、关节障碍，改善髋关节功能〔7-8〕。但全髋关节置换术中需大范围切开髋关节周围组织，对局部软组织、血供损伤较大，处理髋臼相对复杂，会延长手术用时，对机体造成的创伤较大，增加出血量，对患者耐受性要求较高。半髋关节置换术中无需对髋臼处理，手术操作相对简单，创伤小，适用于全身状况差、活动能力低患者，但术中未处理髋臼会降低股骨头假体与骨性髋臼吻合度，位于骨性髋臼的负重区易发生应力集中，术后活动期间髋臼组织的磨损程度明显增加，易诱发假体畸形或脱位，导致患者出现髋部疼痛，甚至会磨损骨性髓臼，最终需翻修关节假体〔9-10〕。全髋关节置换术中假体与髋臼高度匹配，与人体的下肢生物力学更加接近，更好的保持假体髋臼外展角、前倾角，增强稳定性，便于患者术后早期下床活动，尽早实现完全负重。

综上所述，全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折与半髋关节置换术相比，可降低并发症发生率，改善髋关节功能，但失血量多、手术时间长，对患者耐受性要求较高，医生可按照患者实际情况选择合理术式。