血清CEA、CA125、CA153检测诊断乳腺癌的临床价值分析

叶 萍

(赣州市人民医院检验科， 江西赣州 341000)

乳腺癌死亡率位居女性恶性肿瘤的首位，随着饮食结构的改变，其发病率逐渐呈现出低龄化趋势，且发病率与死亡率明显上升，严重威胁女性健康〔1〕。因乳腺癌早期临床表现缺乏典型性，就诊时大部分患者病情已经进展至中晚期，错失治疗最佳时机，预后较差〔2〕。若能早期准确筛查、鉴别乳腺癌，指导临床治疗，对提高患者生存率至关重要。在早期乳腺癌患者无临床表现时，血清肿瘤标志物可检出异常，在乳腺癌早期诊断、评估疗效和预后等多方面起到关键性作用，其中糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原153(CA153)为常用指标，但单一检测效能欠佳〔3-4〕。基于此，本研究旨在分析对乳腺癌患者行CA125、CEA、CA153诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院于2016年4月至2019年7月接诊的乳腺癌患者70例为观察组，年龄50～68岁，平均年龄(61.32±2.31)岁；TNM分期：I期18例，II期20例，III期14例，IV期18例。选择同期就诊于我院的70例良性乳腺疾病患者为乳腺良性组，年龄49～70岁，平均年龄(61.28±2.35)岁；疾病类型：乳腺炎4例，小叶增生21例，乳腺囊肿15例，乳纤维腺瘤30例。另选取同期在我院行健康体检的70例健康者为对照组，年龄50～67岁，平均年龄(61.35±2.27)岁。纳入标准：观察组和乳腺良性组患者均经病理诊断确诊；对照组为健康者；自愿加入本研究并签署知情同意书；认知功能正常。排除标准：精神障碍；语言障碍；肝、肾等重要器官严重障碍；凝血功能异常；血液系统疾病。对比三组年龄等基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

采集三组受检者5 ml空腹静脉血，3000 r/min离心操作10 min，取上清液。使用化学发光法测定血清CA125、CEA、CA153水平，仪器为E411全自动化学发光免疫分析仪(罗氏公司)。正常参考值：CEA<3.5 μg/ml，CA125<35 U/ml，CA153<28 U/ml。

1.3 观察指标

(1)分析三组受检者血清肿瘤标志物差异；(2)以病理诊断为金标准，分析CA125、CEA、CA153单一检测与联合检测乳腺良恶性的临床价值，包括诊断准确度、特异度、灵敏度。n表示总例数，a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阳性，以b表示假阴性。准确度=(a+d)/n，灵敏度=a/(a+b)，特异度=d/(c+d)。联合检测时，CA125、CEA、CA153任意指标结果为阳性，则最终评定为阳性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清肿瘤标志物差异

观察组CA125、CEA、CA153水平>乳腺良性组>对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组血清CA125、CEA、CA153水平对比

2.2 CA125、CEA、CA153单一检测与联合检测乳腺良恶性的价值

联合检测灵敏度和准确度、特异度高于CA125、CEA、CA153单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2-3。

表2 CA125、CEA、CA153单一检测与联合检测结果(n)

表3 CA125、CEA、CA153单一检测与联合检测乳腺良恶性价值

3 讨论

乳腺癌是指发生于乳腺上皮的恶性肿瘤，以血性乳房溢液、无痛性乳房肿块、皮肤橘皮样改变等为主要临床特征，因其发病隐匿，早期无明显临床症状，多数患者就诊时已存在区域淋巴结转移，预后较差，死亡率较高。若早期有效筛查出乳腺癌，及时给予手术治疗，临床治愈率高达90%。因此，早期准确诊断乳腺癌可指导临床治疗，对改善患者预后起到关键性作用。肿瘤标志物是存在于患者组织、体液、排泄物质中的活动物质，可在细胞癌变发生、进展、转移、浸润中分泌产生，正常组织与良性病变中不存在或含量极低。因肿瘤细胞存在复杂性、多样性的生物学特性，病理学上同一肿瘤的组织类型不同或不同肿瘤及组织之间既能产生不同的肿瘤标志物，又能产生相同的肿瘤标志物，而同一肿瘤可产生多种或仅有1种肿瘤标志物，血清肿瘤标志物单一检测效能较低，难以满足临床需求〔5-6〕。

CEA属于酸性糖蛋白，具有人类胎抗原特异决定簇，是一种广谱血清肿瘤标志物，在多种肿瘤细胞中呈高表达。CA153属于乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异体，当机体出现乳腺细胞癌变时，可造成样糖基化转移酶活化，改变细胞表面糖类，促进癌细胞向血循环中释放，提高血清中CA153含量，是临床监测转移性或浸润性乳腺癌的重要标志物〔7-8〕。但对于早期乳腺癌诊断时，CA153的特异性与敏感性较低，部分乳腺癌血清中CA153呈阴性表达，同时其水平高低与乳腺癌肿瘤大小、雌激素受体、临床分期、腋窝淋巴结状况等密切相关。CA125是子宫内膜癌、乳腺癌的重要肿瘤标志物，其是一种细胞表面高相对分子量糖蛋白，其水平乳腺癌患者血清中亦会上升，但因CAl25为非特异性肿瘤标志物，在多种妇科良性疾病(如卵巢良性肿瘤)中其水平也有明显升高〔9-10〕。本研究中，观察组CA125、CEA、CA153水平>乳腺良性组>对照组，提示CEA、CA125、CA153均是筛查乳腺癌的有效指标。联合检测灵敏度和准确度、特异度高于CA125、CEA、CA153单一检测，提示三种血清标志物联合检测可达到优势互补作用，能使早期乳腺癌检出率提高。

综上所述，乳腺癌患者血清CEA、CA125、CA153水平明显升高，三者联合检测利于提高乳腺癌检出率，诊断敏感度和特异度较高，能够为临床诊治乳腺癌提供一定参考。