经颅多普勒超声检查及颈动脉血管彩超在缺血性脑卒诊治中的意义

徐 莹

(天津市北辰医院超声科， 天津 300400)

缺血性脑卒中指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，故早期诊断对缺血性脑卒中患者的治疗及愈后具有非常重要的意义〔1-2〕。动脉粥样硬化性血管狭窄是缺血性脑卒中的主要病因之一，脑血管狭窄与缺血性脑卒中密切相关。早期确诊脑血管狭窄病变，并采取有效的药物、介入、手术治疗，可以明显降低缺血性脑卒中的发生率及死亡率。目前脑侧支循环检查的“金标准”是脑血管数字减影血管造影(DSA)，但由于DSA具有创伤性和危险性〔2〕，随着经颅多普勒超声检查(TCD)及颈动脉彩超技术的发展，我院已经将此两项技术广泛应用于颅内血管狭窄、侧枝循环建立及颈部血管疾病的检查中。现对我院进行TCD及颈动脉血管彩超检查的40例缺血性脑卒中患者的检查结果进行分析，并与健康体检者的检查结果进行对比，总结两者在缺血性脑卒中患者诊治中的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月到2017年1月于本院治疗的缺血性脑卒中患者40例(缺血性脑卒中组)，其中男26例，女14例，年龄50～84岁，均经CT或MRI检查排除脑出血，其中5例合并糖尿病、10例合并高血压、4例合并冠心病。选择同期在我院健康体检者40例为对照组，其中男28例，女12例，年龄48～78岁。两组年龄、性别构成上无显著差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有检查方法均取得患者及家属的知情同意。

1.2 方法及观察指标

1.2.1 TCD检查 采用德力凯公司EMS-9A，2 MHZ探头，经颞窗采集双侧大脑中动脉、前动脉、后动脉，枕窗采集双侧椎动脉及基底动脉。检查参数有收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均流速和搏动指数。颅内血管狭窄的诊断标准〔3〕见表1。血流速度符合表1并伴有血流频窗充填，可见涡流及声频粗糙，即可诊断为颅内血管狭窄。

表1 颅内血管狭窄的诊断标准

1.2.2 颈动脉血管彩超检查 采用GE VIVID E9仪器，探头频率为9 MHZ线阵探头及5 MHZ凸阵探头。患者低枕平卧，充分暴露颈部，分别检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，尽量探及颈总动脉分叉以远4～6 cm，测量颈总动脉内中膜厚度(IMT)，观察斑块大小、位置、内部回声情况，分别测量血管狭窄处、狭窄前、狭窄后的血流频谱，评估狭窄的标准见表2。血管腔内未见血流信号为闭塞。

表2 颈动脉彩超血管狭窄诊断标准

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组TCD结果比较

缺血性脑卒中组中，检出大脑中动脉狭窄患者25例(占62.5%)，锁骨下动脉盗血1例(占2.5%)；对照组中仅4例(10%)血管狭窄，且均属于轻度狭窄，无锁骨下动脉盗血，两组存在显著差异(P<0.05)。

2.2 两组颈动脉血管彩超检查结果比较

缺血性脑卒中组，颈动脉斑块、血管狭窄、血管闭塞比例均明显高于对照组(P<0.05)(见表3)，狭窄部位集中在颈总动脉膨大处、颈内动脉起始处及锁骨下动脉起始处。

表3 缺血性脑卒中组与对照组颈动脉彩超检查结果阳性率比较〔n(%)，n=40〕

3 讨论

TCD是近年来临床中应用较广的、具有较高可重复性和可实施动态监测的超声检查方法〔4〕。由于TCD具有无创、经济、重复性好且易操作等特点，能检测颅内动脉各项血流动力学参数，因此已被认为是判断颅内动脉狭窄程度的可靠检查方法，对发现颅内动脉狭窄，特别是大脑中动脉狭窄起到十分重要的作用，同时又因TCD可以评价血管狭窄后颅内侧枝开放情况，因此也被认为是判断颅内血管狭窄程度的可靠检查方法。TCD可以动态观察血流变化、狭窄闭塞血管治疗后再通情况，给临床医生带来重要参考信息。

颈动脉超声是目前临床诊断与评估脑血管动脉壁病变的有效方法之一，具有无创、简单、可重复的优点〔5〕，颈动脉血管彩超可以观察颈动脉内中膜情况，斑块大小、位置及血管狭窄程度，更直观，与MRA、DSA相比较，在观察斑块稳定性方面更具有独特的优势，可直观反映斑块有无内出血、有无溃疡斑块、有无斑块破溃后形成血栓。诊断颅内外血管病变的“金标准”DSA是一种有创检测手段，且无法检测斑块成分。目前的文献研究表明，无创检查手段包括颈动脉超声(CU)、TCD等的联合应用几乎可代替DSA进行诊断〔6〕。由于部分患者存在严重的颅内血管病变，但无明确的颈部血管病变，此时单独进行CU或TCD检查则无法对血管情况进行全面评估〔7〕，将TCD和CU联合起来能够起到互补协同的作用，既可以详细了解到颅内外血管的狭窄和斑块情况，也能测定血流速度，进一步提升诊断准确率〔8〕。

缺血性脑卒中以反复发作为特点。国外的研究结果表明，严重颈动脉粥样硬化和狭窄的脑梗塞患者即使在药物干预下，复发率仍为15%～20%，提示颈动脉粥样硬化和狭窄在脑梗塞中发挥重要作用。临床对策是早期诊断、早期干预，如果治疗得当，可以减少缺血性脑卒中再次发生。如果不加以防控，血管狭窄进一步加重，甚至闭塞，那么缺血性脑卒中将必然发生。因此与公认的DSA相比，超声在早期筛查、治疗随访中起到更为重要的做用。

目前TCD及颈动脉彩超检查仍存在假阳性和假阴性的问题，而且很依赖检查者的技术水平，TCD还有颞窗穿透性问题，这些都是需要不断加强的，但TCD和颈动脉血管彩超检查在缺血性脑血管疾病诊治中的价值是不可取代的。