麝香保心丸对维持性血液透析合并有慢性心力衰竭患者心功能的影响

徐树华， 高倩倩

(1.丰城市中医院内一科， 江西丰城 331100；2.都昌县人民医院中医科， 江西九江 332600)

维持性血液透析是终末期肾病患者长期替代疗法，而透析前后患者血容量及体重波动较大，加之血液内高水平的肌酐、尿素氮长期损害心肌细胞，导致维持性血液透析患者常并发慢性心力衰竭(CHF)〔1〕。美托洛尔、曲美他嗪是临床治疗CHF常用药物，可有效阻止心室重构，降低心肌耗氧，阻止心功能持续降低。但维持性血液透析合并CHF病情复杂，常规治疗难以取得理想效果〔2〕。麝香保心丸属于中药制剂，内含人参、冰片、麝香、牛黄等多种名贵中药材，具有开窍醒神、清热解毒、益气强心之效，可扩张冠状动脉，增加心肌血液灌注，增强心脏舒缩功能，促进患者病情稳定〔3-4〕。鉴于此，本研究旨在分析麝香保心丸治疗维持性血液透析合并CHF对患者心功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月-2018年12月就诊于我院的64例维持性血液透析合并CHF患者，按随机数字表法分为两组，各32例。对照组男21例，女11例；年龄56～78岁，平均年龄(63.24±5.28)岁；心功能分级：14例Ⅱ级、13例Ⅲ级、5例Ⅳ级。观察组男22例，女10例；年龄55～79岁，平均年龄(63.26±5.29)岁；心功能分级：15例Ⅱ级、13例Ⅲ级、4例Ⅳ级。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》解读〔5〕中相关诊断；患者尿素氮≥21.4 mmol/L，血肌酐≥707 μmol/L；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：对本研究用药过敏；伴随心源性休克、严重心律失常等疾病；合并恶性肿瘤；中途自愿退出者。

1.3 方法

对照组予以常规透析及抗心衰治疗，仪器选取德国费森尤斯公司的4008B透析机，滤膜采用三醋酸膜，透析水采用反渗水，透析液流量控制在500 mL/min，血流量210～260 mL/min，透析钙浓度1.75 mmol/L，并使用低分子肝素抗凝，4 h/次，2～3次/周；透析时静滴100～150 IU/kg促红细胞生成素，改善贫血。口服碳酸钙D3钙片治疗，1片/次，1次/d；口服骨化三醇治疗，0.25 μg/次，1次/d，调节钙磷代谢。抗心衰治疗：口服酒石酸美托洛尔片治疗，50～100 mg/次，2次/d；口服盐酸曲美他嗪片治疗，60 mg/次，3次/d；口服单硝酸异山梨酯片治疗，30～60 mg/d。观察组加用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字：Z31020068)治疗，口服3～6丸/次，3次/d。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标

于治疗前及治疗3个月后检测两组患者心功能指标及血清学指标。(1)心功能指标：采用心脏彩超检测左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容积指数(LVESVI)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)及心搏出量(SV)变化。(2)血清学指标：抽取两组患者5 mL空腹静脉血，血清分离后，采用放免法检测血浆脑钠肽(BNP)、内皮素(ET)水平，比色法检测一氧化氮(NO)水平。(3)不良反应：疲倦、眩晕、恶心。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心功能指标

两组心功能指标治疗前相比，无统计学差异(P>0.05)；观察组治疗后LVEF、SV高于对照组，LVESVI、LVEDVI低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标对比

2.2 血清学指标

两组血清学指标治疗前相比，无统计学差异(P>0.05)；观察组治疗后BNP、ET低于对照组，NO高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清学指标对比

2.3 不良反应

对照组出现3例疲倦、1例眩晕，不良反应发生率为12.50%(4/32)；观察组出现1例疲倦、2例眩晕、2例恶心，不良反应发生率为15.63%(5/32)。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

慢性肾衰竭患者血压普遍偏高，可加重心脏负荷，引起心肌缺血；加之机体水负荷过重，进一步增大心脏负担，破坏心脏结构和功能。长期维持性血液透析致使机体贫血，加剧心肌缺血现象，在多种因素共同作用下，维持性血液透析患者常合并CHF，导致预后较差。美托洛尔属于β受体阻滞剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减低外周阻力，增强心肌能量储备，从而减轻心脏负荷，阻止心脏重构〔6-7〕。曲美他嗪可阻断游离脂肪酸的β氧化，加快葡萄糖氧化，从而调节心肌能量代谢，增强心肌细胞能量供给，进而改善心功能〔8-9〕。但常规抗心衰治疗效果有限，对心功能恢复效果仍不够理想。

中医认为，本病属于水气凌心证，肾衰合并心衰可引起水湿上泛，损伤脾阳，而脾阳根于肾阳，肾之精气又依赖脾转化，脾气健运，肾气方可旺盛。若脾肾阳虚则水气内停、运化失职，上迫心阳，致使心脉血液运动功能降低，温养心神功能减退，诱发气短、胸闷、心悸怔忡等症状，临床治疗应以宁心安神、化气行水、强心健脾为主〔10〕。BNP是由心室分泌的神经内分泌，心脏负荷增大、心室肌受到牵张时，血清内BNP表达快速升高，提示心脏受损〔11〕。ET属于调节心血管功能的重要因子，具有持续收缩血管作用；NO则能抑制血小板聚集，舒张血管，两者正常情况下呈动态平衡，当血管内皮功能障碍时，NO水平降低，ET水平升高〔12〕。本研究结果显示，观察组治疗后LVEF、SV高于对照组，LVESVI、LVEDVI低于对照组，BNP、ET低于对照组，NO高于对照组，两组均无严重不良反应，表明麝香保心丸可减轻维持性血液透析合并CHF患者血管内皮功能损伤，加快心功能恢复，且不良反应少。柳林伟等〔13〕研究显示，麝香保心丸可改善维持性血液透析合并CHF患者心衰症状，促进心功能恢复，与本研究结果相类似。麝香保心丸内含人参、肉桂、麝香、牛黄、冰片、蟾酥及苏合香等中药材，其中人参可补脾益肺、复脉固脱；肉桂可温通经脉、补火助阳；麝香可活血通经、开窍醒神；牛黄、冰片可清热解毒、辛凉通窍；蟾酥可解毒止痛、强心；苏合香可开窍止痛。诸药合用，共奏强心健脾、益气活血、通经活络之功效，利于心衰症状缓解，改善心功能。现代药理研究显示〔14-15〕，麝香保心丸内含有麝香提取物、右旋龙脑、苏合香酯、人参皂甙等物质，可推动机体血液运行，降低血管阻力，调节心肌血流动力学，增加心肌血液灌注，并能抑制神经内分泌激活，阻断心肌重塑。麝香保心丸起效快，口服后不会增大液体负荷，适用于维持性血液透析合并CHF患者。

综上所述，麝香保心丸治疗可改善维持性血液透析合并CHF患者BNP、ET及NO水平，减轻心肌细胞损伤，促进心功能恢复，且不良反应少，安全可行。