改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效及预后效果分析

吴爱国

(南城县人民医院外一科， 江西南城 344700)

甲状腺腺瘤属于良性克隆性肿瘤，是外科高发性肿瘤之一，常见于40岁以下女性，随着腺瘤直径变化，会对周围器官形成压迫，部分患者会出现癌变，需早期行手术治疗〔1-2〕。传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤时，对机体造成的创伤较大，术后并发症发生率较高，且患者颈部会遗留明显手术瘢痕，美观度欠佳。改良小切口手术创口小，能有效改善上述不足，逐渐被应用于甲状腺腺瘤治疗。本研究选择2017年8月至2019年6月就诊于我院的90例甲状腺腺瘤患者，旨在分析改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效及预后效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年6月就诊于我院的90例甲状腺腺瘤患者，按随机数字表法分为两组，各45例。研究经医学伦理委员会审核批准。试验组男20例，女25例；年龄20～72岁，平均年龄(36.39±2.74)岁；病程5个月～5年，平均病程(3.42±0.61)年。对照组男19例，女26例；年龄21～70岁，平均年龄(36.42±2.68)岁；病程6个月～5年，平均病程(43.38±0.57)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准。符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中关于甲状腺腺瘤诊断标准，并经B超检查确诊；凝血功能正常；签署知情同意书者；初次治疗；病灶直径低于4 cm；单发。(2)排除标准。甲状腺恶性肿瘤；多发甲状腺结节；Ⅲ度甲状腺功能亢进；存在颈部淋巴结无肿大或钙化征象；心、肾等重要器官功能严重障碍；免疫系统疾病；心理或精神疾病；既往有甲状腺手术史者。

1.3 方法

对照组行传统甲状腺切除术：取平卧位，将肩部垫高，颈丛阻滞麻醉后，胸锁关节上缘2 cm-胸锁乳突肌外缘做一横切口，按照腺瘤大小将切口适当延长。在颈阔肌、颈前筋膜间隙用高频电刀游离皮瓣，切开颈白线，并向双侧同步牵拉，充分显露颈前肌、甲状腺腺瘤，按照腺瘤大小、位置设计切除范围，以腺瘤为中心实施腺叶次全切。置入引流管，关闭切口。试验组行改良小切口手术：取位、麻醉同对照组。以双侧锁骨交界位置为切口中心点，在锁骨上1～2 cm处做一切口，与锁骨平行。将含有0.5%肾上腺素的10～20 ml生理盐水经切口皮下注射。在甲状腺上下级0.5～1 cm处分离颈前肌群、静脉和相应结缔组织，切开颈白线，显露甲状腺组织，观察其大小、位置，沿腺瘤周围用弯血管钳向蒂部钝性分离，剥离、切除腺瘤，电凝止血后，关闭切口。两组术后均常用使用抗生素，预防感染。

1.4 观察指标

(1)比较两组术中失血量、切口长度、手术操作时间、住院时间等围术期指标。(2)术前、术后3 d抽取两组患者5 ml空腹肘静脉血，离心分离取血清，使用电化学发光免疫分析法测定血清三碘甲状腺原氨酸(Total Triiodothyronine, TT3)、总甲状腺素(Total t hyroxine, TT4)、促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone, TSH)等甲状腺功能指标，仪器为美国Backman Lx20全自动生化分析仪。(3)比较两组术后并发症发生情况：声音嘶哑、喉返神经损伤、皮下积液等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

试验组术中失血量、切口长度、手术操作时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标对比

2.2 甲状腺功能

两组术前TT4、TSH、TT3比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后TT4、TSH、TT3水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺功能对比

2.3 并发症

试验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症对比〔n(%)〕

3 讨论

甲状腺腺瘤是指甲状腺滤泡异常增生造成甲状腺肿大，其发生与生活习惯、碘摄入量、遗传、免疫、激素分泌等多种因素有关〔4〕。甲状腺为人体重要的内分泌腺体，能分泌、合成、储存甲状腺激素，在机体生长发育中发挥重要的作用，几乎所有的器官系统代谢功能的调节均与甲状腺激素调节存在密切的关系〔5〕。甲状腺腺瘤虽为良性疾病，若早期不给予有效治疗，随着病情进展可能恶化，发展为恶性肿瘤，需尽早治疗。手术是临床治疗甲状腺腺瘤的首选方式，传统甲状腺切除术为将甲状腺及其周围组织结构充分显露以方便操作，颈部切口较大，且术中需将颈前肌群离断，可导致患者出现神经损伤、粘连，影响颈部肌肉活动，术后易出现颈前区疼痛、吞咽功能障碍、发音功能障碍，少数患者还会出现颈部形态改变，影响美观〔6-7〕。

本研究结果显示，试验组术中失血量、切口长度、手术操作时间、住院时间、TT4、TSH、TT3水平、总并发症发生率低于对照组，提示改良小切口手术治疗甲状腺腺瘤的有效性与安全性均优于传统甲状腺切除术。王新征等〔8〕分别对甲状腺良性肿瘤患者行改良小切口术、传统手术治疗，结果显示改良小切口术中出血量、住院时间、手术时间、术后引流量、反流症状指数量表(RSI)评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)、并发症发生率均低于传统手术，与本研究结果基本一致。分析原因主要在于改良小切口手术中无需横断颈前肌群，不会影响颈前肌肉运动功能，能保持切口皮瓣血运良好，防止因血流受阻而导致患者术后出现皮下肿胀；且以纵切的方式切开颈白线，显露甲状腺并将其切除，无需缝扎颈前的浅静脉，可最大程度减轻手术对机体造成的损伤，利于术后颈部运动功能恢复；此外，该术式切口较小，能减小术后瘢痕，满足患者美容效果需求，更易于被患者接受。但行改良小切口手术治疗时需充分把握其禁忌症和适应症，Ⅲ度甲状腺功能亢进、肥胖者、术前有颈前手术史、多发结节甲状腺肿等是该手术的禁忌，而适应症包括继发性或原发性甲状腺功能亢进、Ⅱ度甲状腺功能亢进、孤立性甲状腺结节等。

综上所述，甲状腺腺瘤患者行改良小切口手术治疗对机体造成的损伤较小，能缩短住院时间，改善甲状腺功能，减少并发症发生，安全性较高，利于患者术后康复。