PCT、UA、WBC、Glu水平在慢阻肺急性加重期中的诊断价值分析

胡卫波， 阮小云， 张雪珍

(新余第四医院检验科， 江西新余 338000)

慢阻肺多以不可逆气流受限为主要表现，反复急性加重将导致患者肺功能急剧恶化，危及其生命安全，故早期正确诊断慢阻肺急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)对改善患者预后意义重大〔1〕。慢阻肺患者多伴有低氧血症，降低糖耐量，造成机体胰岛素抵抗〔2〕。尿酸(uric acid，UA)为机体内重要抗氧化物质，有研究指出，AECOPD患者UA水平明显升高〔3〕。AECOPD多由感染所致，降钙素原(procalcitonin，PCT)属于降钙素前肽糖蛋白，待机体出现严重系统性感染时，将导致PCT分泌增多，白细胞计数(white blood cell，WBC)作为诊断细菌感染重要指标，是临床常用的检测指标〔4-5〕。鉴于此，本研究将分析PCT、UA、WBC、空腹血糖(glucose，Glu)水平在AECOPD中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月-2019年9月我院治疗的45例AECOPD患者临床资料并组成AECOPD组，同时选取同期在我院治疗的30例慢阻肺稳定期患者临床资料并组成稳定组。AECOPD组：男24例，女21例；年龄53～78岁，平均年龄(64.58±3.21)岁；其中存在饮酒史、吸烟史分别为10例、16例。稳定组：男16例，女14例；年龄55～79岁，平均年龄(64.62±3.20)岁；其中存在饮酒史、吸烟史分别为6例、10例。两组一般分析相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①临床资料较为完善；②慢阻肺符合中华医学会制定的相关诊断标准〔6〕；③稳定组患者咳痰、咳嗽、气短症状轻微或稳定；④未患有精神疾病；⑤未合并其他呼吸系统疾病。(2)排除标准：①AECOPD组病程>5 d，或7 d前接受过抗生素治疗；②存在肺外感染；③存在代谢系统疾病；④合并心血管疾病；⑤合并痛风或结缔组织病。

1.3 方法

采集入选者清晨空腹静脉血2～3 mL，静置1 h后，离心分离血清，3000 rmp，离心5 min，置于-80 ℃环境中保存备测，采用FS-301干式荧光免疫分析仪(广州万孚生物科技股份有限公司提供)测定PCT；通过TBA-120FR生化仪(日本东芝公司提供)测定UA、Glu水平，WBC通过XS-500i全自动血液分析仪〔希森美康医用电子(上海)有限公司提供〕测定。

1.4 评价指标

(1)观察两组PCT、UA、WBC、Glu水平。(2)绘制PCT、UA、WBC、Glu诊断AECOPD的ROC曲线，并计算曲线下面积(area under curve，AUC)值、敏感度、特异度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 PCT、UA、WBC、Glu水平

AECOPD组PCT、UA、Glu水平高于稳定组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组WBC水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组PCT、UA、WBC、Glu水平对比

2.2 PCT、UA、WBC、Glu诊断结果

UA、Glu诊断AECOPD的AUC值较大，分别为0.939、0.933。见表2、图1。

表2 PCT、UA、WBC、Glu诊断结果

图1 PCT、UA、WBC、Glu的ROC曲线

3 讨论

AECOPD患者多存在全身炎症反应，常导致呼吸衰竭、缺氧及高碳酸血症，促使机体重要器官功能异常或丧失，为导致慢阻肺患者死亡的重要原因〔7〕。慢阻肺的发生及进行性加重多与氧化/抗氧化有关，AECOPD患者肺功能下降明显，血氧分压降低，将导致氧化/抗氧化平衡失调，损伤呼吸系统功能，促进炎性反应〔8〕。

UA属于机体内重要的抗氧化剂，具有保护细胞膜、抗脂蛋白氧化、清除自由基等作用，目前临床上普遍认为肾脏疾病、痛风、高血压等患者中UA水平上升，但针对UA与慢阻肺间相关性研究较少〔9〕。慢阻肺患者机体长期缺氧，刺激骨髓造血，导致红细胞生成过多，而机体内酸碱失衡导致红细胞破裂，增加UA水平；同时机体内水、电解质、酸碱紊乱，对UA排泄造成影响，导致UA水平升高。王红〔10〕等研究中指出，AECOPD患者UA水平上升，且与病情严重程度具有一定关联。PCT属于一种糖蛋白，由116个氨基酸组成，正常情况下，甲状腺分泌PCT，待机体出现感染时，甲状腺外组织将合成PCT并释放〔11〕。AECOPD发生与病毒感染、细菌感染或非特异性炎症等有关，但仅在细菌感染时患者血清PCT水平方显著上升，故单独使用PCT诊断AECOPD存在一定弊端〔12〕。WBC为筛查诊断细菌感染重要指标，WBC水平升高时，表明机体存在由细菌引起的炎症反应或感染，病毒感染时WBC水平无变化〔13〕。慢阻肺患者伴有持续的全身系统性炎症反应，AECOPD时将导致CRP等炎症因子大量释放入血，反复急性加重将降低机体胰岛素敏感性，导致胰岛素抵抗，出现糖代谢异常现象〔14〕。本研究结果得出，AECOPD组PCT、UA、Glu水平高于稳定组，两组WBC水平对比无显著差异，且UA、Glu诊断AECOPD的AUC值较大，分别为0.939、0.933，由此可见，AECOPD患者机体内PCT、UA、Glu呈高表达，可为AECOPD患者诊断及评估感染情况或炎症反应严重程度提供参考，其中UA、Glu诊断AECOPD效能较高。

综上所述，PCT、UA、Glu在AECOPD患者血清中明显上升，将UA、Glu用于诊断AECOPD准确率较高，利于为患者诊治提供帮助。