人工髋关节置换术治疗对老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复的影响

邓兴根

(黎川县人民医院外科， 江西抚州 344600)

髋部骨折主要包括股骨颈骨折、粗隆间骨折，其多发于老年群体，可引起髋部疼痛、无法站立等，影响日常生活〔1〕。内固定术属于治疗本病常用术式，其创伤小、固定效果好，具有较强加压及抗旋能力，可保持骨折较好的解剖复位，帮助骨折部位恢复原有形态及功能，从而解除患者活动受限，改善生活质量〔2-3〕。但内固定术治疗患者卧床时间较长，易出现骨折愈合畸形等并发症。人工髋关节置换术是一种以特殊材料制定关节假体替代病损关节的手术，其操作简单、创伤小，患者术后可及早下床负重行走，加快髋关节功能恢复，且无骨折愈合不良等并发症风险〔4〕。鉴于此，本研究旨在分析人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年3月40例于我院治疗老年髋部骨折患者，按随机数字表法分为两组，各20例。对照组男10例，女10例；年龄62～75岁，平均年龄(68.74±2.35)岁；骨折类型：13例股骨粗隆间骨折、7例股骨颈骨折；骨折部位：8例左髋、12例右髋；体质量49～63 kg，平均体质量(55.68±2.32)kg。观察组男12例，女8例；年龄61～76岁，平均年龄(68.76±2.34)岁；骨折类型：14例股骨粗隆间骨折、6例股骨颈骨折；骨折部位：7例左髋、13例右髋；体质量50-63 kg，平均体质量(55.69±2.33)kg。本研究经医学伦理委员会审核通过。两组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)》〔5〕中相关诊断；经X线片确诊；心肺功能评估可耐受手术；患者及家属知情同意。排除标准：凝血功能障碍；存在手术禁忌证；存在精神病史。

1.3 方法

对照组予以内固定术治疗，依据患者骨折类型予以动力髋螺钉内固定术(DHS)和Gammar钉内固定术。DHS：指导患者保持仰卧位，患侧髋粗隆部垫高，操作医师手部按复位，经透视确认位置无误后，在股骨近端外侧做手术切口，导针沿着135°导向器插入，术中采用C型臂机观察位置是否满意，沿导针扩孔后，股骨颈骨质内置入DHS滑动螺钉，DHS钢板固定股骨干，透视满意后，常规处理伤口。Gammar钉内固定术：仰卧位，切口做于患侧大转子上，纵行5 cm，在转子间窝开孔后，将导针插入患者骨折近端，复位满意后远端扩髓，髓内钉沿导针插入股骨髓腔，近端钉锁入股骨颈，远端锁钉完成后，透视满意即常规处理伤口，留置引流。 观察组采用人工髋关节置换术治疗，仰卧位，患髋部位垫高，切口作于髋关节后外侧，长度13～16 cm，切开髋关节囊，采用钢丝将复位后的大小转子固定，取出小转子上方1 cm处股骨颈。髋臼处理后，安放臼杯，随后进行扩髓，范围以小粗隆为中心前倾15°后，假体安置后将髋关节进行复位处理，关节松紧度和头臼匹配测试后，检查无误，常规处理伤口。

1.4 观察指标

(1)髋关节功能：术后6个月，两组髋关节功能以Harris髋关节功能评分评估，量表包含关节功能、畸形、疼痛程度和关节活动度，共100分，得分越高髋关节功能恢复越好。(2)手术相关指标：记录两组患者手术时间、术后下地锻炼时间、首次负重时间、术后引流量。(3)并发症状况：伤口感染、下肢深静脉血栓、内固定松动、骨折不愈合、假体脱位。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 髋关节功能

观察组疼痛程度、畸形、关节功能、关节活动度和总分较对照组高，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组髋关节功能对比分，n=20)

2.2 手术相关指标

与对照组相比，观察组术后下地锻炼时间、首次负重时间短，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标对比

2.3 并发症状况

观察组并发症较对照组少，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症状况对比〔n(%)，n=20)

3 讨论

老年群体随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，常伴随不同程度骨质疏松症或髋关节周边肌群退行性变化等，使得骨密度降低，易出现股骨颈或股骨粗隆间骨折，致使患者活动障碍〔6-7〕。目前，临床治疗老年髋部骨折以保守治疗与手术治疗为主，其中保守治疗周期较长，虽可促进骨折愈合，恢复患者髋关节功能，但长期卧床会进一步导致机体各方面机能退化，且易引起压疮、下肢深静脉血栓等并发症，延缓患者骨折愈合时间〔8-9〕。而相较于保守治疗，手术治疗可减少患者卧床时间，促进患者骨折快速愈合。

内固定术是治疗髋关节骨折的常用术式，其包括DHS、加压螺纹钉内固定和Gammar钉内固定三种，本研究主要采用DHS和Gammar钉内固定。DHS内含粗螺纹钉、尾加压钉和套筒钢板，具有垂直剪力和轴向压力双重作用，固定效果更好，且轴向压力可压紧断面，利于骨折愈合〔10-11〕。而Gammar钉内固定属于髓内固定与滑动加压鹅头钉良好结合物，具有弯矩小、力臂短等特点，可帮助髓内钉与股骨头更好地连接，减低其在骨折部位张应力和压应力，并增强局部加压作用〔12-13〕。但老年患者较为特殊，多伴随骨质疏松症，骨质承载支撑力降低，经内固定治疗后，易出现骨折内侧皮质对位不良或小转子分离等现象，若肢体负重时压力侧失去支撑，易出现髋内翻、固定松动、螺钉退出等并发症。内固定术后仍需较长间卧床，不利于骨折愈合。本研究结果显示，观察组疼痛程度、畸形、关节功能、关节活动度和总分高于对照组，术后下地锻炼时间、首次负重时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明人工髋关节置换术可加快老年髋部骨折患者髋关节功能恢复，降低并发症风险。张立志等〔14〕研究显示，人工髋关节置换治疗股骨颈骨折效果优于空心钉内固定，利于患者髋关节功能恢复，与本研究结果相类似。人工髋关节置换术相较于内固定治疗，其假体固定稳定性更佳，与股骨近端生理解剖相符合，假体柄于髓腔接触面积大，利于股骨界面骨及假体生长，从而增强生物力学强度，确保置换关节稳定，且能够避免骨折不愈合、愈合畸形等并发症〔15〕。术后早期下床锻炼，利于髋关节功能快速恢复至伤前水平，并降低长时间卧床引起的下肢深静脉血栓等风险。但该手术也存在一定风险，术中需精细操作、仔细测量，把握好假体安放角度，术后指导患者做好保护性体位，以减少假体脱落、假体松动等发生。

综上所述，人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折效果显著，可促进患者及早下床锻炼，加快髋关节功能恢复至正常水平，且并发症较少，利于老年患者早日康复。