三种外用湿敷方法治疗面部激素依赖性皮炎的疗效比较

康晓芳, 许华强

(南开大学附属医院皮肤科， 天津 300222)

伴随着局部外用皮质类固醇激素类药物在多种皮肤病治疗中的广泛使用，许多副作用也被引起关注〔1〕。面部激素依赖性皮炎(Facial corticosteroid addictive dermatitis，FCAD)定义为局部应用含有皮质类固醇激素的药物或产品停用后复发或加重的面部皮疹，常伴有多毛、萎缩纹红斑、肿胀或毛细血管扩张等〔2〕。因此FCAD的治疗也成为皮肤科医生需要攻克的课题之一。本文对160例FCAD患者进行了诊疗对比研究，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

根据以下纳入标准和排除标准，最终选取2016年6月-2019年6月期间来我院皮肤科门诊诊疗的FCAD患者160名纳入本研究。本研究经过医院伦理委员会批准。(1)纳入标准:符合FCAD的诊断标准〔2〕。①面部外用含激素类产品>1月；②停用激素2～10 d后，疾病皮损加重或复发；③可有瘙痒、灼热感、干燥、疼痛等不适感；④皮损表现：红斑、炎性丘疹或丘疱疹、水肿、皮肤干燥脱屑、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、表皮萎缩等。入选标准为同时具有①和②+③或④。同意医生制定的治疗方案并严格执行和完成定期随访者。(2)排除标准: ①对胶原蛋白贴敷料、复方黄柏液、糖皮质激素过敏者；②已系统使用过糖皮质激素、抗生素、免疫抑制剂等药物，停药时间不足1月者；③FCAD患者病情严重，需要系统用药者；④外用糖皮质激素类产品停用时间不足2周者；⑤合并其他严重内外科疾病，需长期服用药物者；⑥孕妇及哺乳期妇女；⑦依从性差，不能完成治疗和随访的患者；⑧有不良嗜好，长期烟酒等其他依赖者。

1.2 方法

按照就诊顺序标号后，采用随机数字表法将所选对象分为三组。治疗一组：复方黄柏液涂剂(殨克，山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097)，应用8层纱布湿敷于皮损处，每次1～20 min，1次/d；治疗二组：应用胶原蛋白贴敷料(创福康，广州创尔生物技术有限公司，粤食药监械(准)字2013第2640238号)每次20 min，1次/d 局部外敷；治疗三组：应用0.9%氯化钠注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H12020010)，8层纱布冷敷于皮损处，每次15～20 min，2次/d。以上三组均治疗4周。治疗期间停用所有化妆品及激素类产品，避免辛辣刺激食物。

1.3 疗效判定

评估项目包括自觉症状(瘙痒、灼热感、疼痛、干裂等不适感)和皮疹状况(红斑、肿胀、，脱屑、丘疹、毛细血管扩张、表皮萎缩等)。按无、轻度、中度、重度4级评分，分别计为0～3分。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈为疗效指数≥90%，显效为疗效指数介于60%～89%，好转为疗效指数介于20%～59%，无效为疗效指数<20%。有效率=(痊愈+显效)病例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较

160例研究对象随机分为三组。治疗一组54例，男18例，女36例，年龄18～51岁，平均(33.2±10.6)岁。治疗二组53例，男20例，女33例，年龄21～50岁，平均(34.8±8.4)岁；治疗三组53例，男16例，女37例，年龄20～53岁，平均(36.4±8.8)岁。三组间一般资料和FCAD皮损程度对比均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2 三组疗效比较

经过4周的治疗，未发现不良反应病例。治疗一组、治疗二组、治疗三组的临床疗效比对情况详见表1，三组的有效率分别为72.22%，62.26%、41.51%。与治疗三组相比，治疗一组和治疗二组的有效率明显偏高，组间分别比较有统计学意义(χ2=10.294、χ2=4.573，P均<0.05)。而治疗一组和治疗二组间比较，有效率无明显统计学差异(χ2=1.205，P>0.05)。

表1 三组FCAD患者治疗4周后疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

目前FCAD具体的发病机制尚不清楚，可能跟免疫、感染有关。有研究〔3〕发现可能与血清部分炎症因子(IL-10，IFN-γ和TNF-α)表达水平相关，也有学者发现FCAD皮损中CD4+/CD8+比值升高〔4〕，皮损中存在蠕形螨感染〔5〕。另外FCAD的病理改变与亚急性皮炎基本相似，主要表现为表皮角化不全、棘层肥厚、细胞间或细胞内水肿，部分海绵形成；真皮乳头水肿浅层毛细血管扩张、充血，真皮血管、毛囊、皮脂腺周围较多淋巴细胞、中性粒细胞、组织细胞浸润，偶可见多核巨细胞〔6〕。这些对FCAD的治疗有很好的指导作用。

FCAD的治疗原则为停用激素、抗炎、调节免疫、修复皮肤屏障功能、心理治疗等。治疗的方法除了传统的局部治疗、系统治疗外，光疗和医学护肤品的应用日益广泛〔2,7〕。本文主要针对局部治疗中湿敷外用三种不同产品(即复方黄柏涂剂、胶原蛋白贴敷料和0.9%氯化钠注射液)的治疗进行第4周末疗效的比对。

复方黄柏涂剂(国药准字Z10950097，山东汉方制药有限公司)主要成分为黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌、杀菌止痒的功效,同时有提高非特异性免疫、促进修复的作用〔8〕。在试验治疗过程中，治疗一组第4周末的有效率较其他两组均高，组间比较有明显的统计学差异(P<0.05)，表明本品在前期控制疾病发展、改善皮损状况方面有很好的疗效,这与相关文献报道一致〔9〕。另外本研究中在治疗期间未见不良反应者，这与文献中指出本品刺激性小、不易耐药相吻合〔10〕。对比可发现，本品起效快，适用于炎症重的FCAD患者，经济实惠，性价比高，不良反应少，值得推广。 胶原蛋白贴敷料(粤食药监械(准)字2013第2640238号，广州创尔生物技术有限公司)有保湿、促进伤口愈合、保护皮肤屏障、抑制过敏症状、减少色素沉着等功效〔11-12〕。本文中治疗二组的有效率明显高于治疗三组，但与文献报道〔13-15〕相比偏低，分析原因可能跟本研究中单一用药有关。与另两种治疗方法比较，本品的经济成本较高，起效略慢，适用于伴轻中度炎症反应、色素沉着的FCAD患者。 在局部治疗中，湿敷治疗与干性治疗相比疗效显著，特别是在改善面部红肿、毛细血管扩张方面效果较佳〔16〕。治疗三组中采用0.9%氯化钠注射液冷敷，对FCAD也有一定的治疗作用，比其他两种外用治疗方法有效率明显偏低，但其成本低、操作简单、刺激性小，适用于皮肤敏感有面部潮红、肿胀的轻症患者。

对于FCAD的治疗有多种有效方法，然而根据患者病情的轻重缓急和皮疹特点来为患者制定一个有效、副作用少、经济、性价比高的个性化治疗方案是皮肤科医师的职责所在。本文在外用湿敷治疗方面提供了不同治疗选择比较，对FCAD的临床治疗有一定的指导意义。