维持性血液透析患者合并膀胱癌患者治疗方法及效果评价

罗继忠

(江西省吉安县人民医院普外、泌尿外科， 江西吉安 343100)

当患者的肾脏受到损害时，患者的肾脏功能失去了使机体正常运转的能力，患者代谢受到影响导致体内沉积了大量的电解质，人体组织、器官代谢的大量废物也不能通过血液循环至体外，因此患者需要进行血液透析〔1〕。随着医学水平的不断进步，血液透析技术的不断成熟，血液透析病人有逐年增多的趋势，患者常年的透析使体内免疫力急剧下降，是肿瘤的易发群体〔2〕，如何更好治疗此类患者，让患者减少疾病带来的痛苦已成为当前医学亟待解决的问题。目前对于膀胱癌的治疗还是以根治性膀胱切除术为主，但是该方法对患者造成较大的创伤，术后生活质量不能满足患者的需求〔3-4〕。随着经尿道膀胱肿瘤电切术的不断完善，化疗技术的不断改进，保留膀胱的综合方法开始被患者慢慢接受〔5-6〕。为此本文对维持性血液透析合并膀胱癌患者的治疗方法进行了分析，对治疗效果进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年1月至2014年3月我院60例维持性血液透析合并膀胱癌患者。纳入标准：(1)临床诊断为维持性血液透析合并膀胱癌；(2)患者及其家属知晓并同意此次研究。排除标准：(1)无认知能力；(2)合并其他癌症患者。所有患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基本资料(n=30)

1.2 方法

给所有患者进行止血、止痛治疗，减少患者感染概率，保证患者体内水电解质平衡等基本治疗，用血泵机(型号:尼普洛NCU-12)进行透析治疗，血流量保持在150～200 mL/min之间，透析液流量为500 mL/min，每天进行1次4 h的透析，每周治疗3次。对照组进行根治性膀胱切除，实验组采用经尿道膀胱肿瘤电切术进行局部切除，具体方法如下：将膀胱肿瘤及周围两到三厘米的全层正常组织切除，术后先进行八毫克的盐酸昂丹司琼静脉注射，然后将20 mg的予吡柔比星经两侧股动脉插管注射到髂内动脉，注意要在动脉化疗之前和动脉化疗之后进行3000 mL的静脉注射，保证充分水化，给予患者保肝药物。对患者进行膀胱灌注化疗，将导尿管在术后1 d后放入膀胱，使10 mg的羟基喜树碱在排完尿的膀胱中作用半小时，然后将其从尿道排出，每周进行1次。30 d后复查，检测为阴性的改为每两周1次，一共化疗8次，阳性患者进行挽救性膀胱癌根治术。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 术中指标 对两组患者手术时间、术中出血量、留置导尿管时间进行统计。

1.3.2 术中死亡率 对两组患者围术期死亡情况进行统计。

1.3.3 住院时间 统计两组患者住院时间。

1.3.4 长期生存率 对两组患者5年后的生存率进行统计。

1.3.5 生存质量 从总体症状、情绪、角色、认知、躯体功能五方面进行评分，生存质量与功能评分成正比，与症状评分成反比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中指标及恢复比较

实验组患者术中指标及恢复优于对照组，说明实验组患者手术更为简单，对患者的损害小于对照组，患者创口较小容易恢复，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中指标及恢复比较

2.2 两组患者术中死亡率比价

两组患者均较为顺利的进行了手术，两组均无术中死亡。

2.3 两组患者长期生存率比较

经过5年的随访，实验组患者死亡8例，有22例(生存率为73.33%)存活，对照组患者死亡9例，有21例(存活率为70.00%)存活，实验组患者长期生存率与对照组无明显差异(P>0.05)。

2.4 生存质量比较

实验组患者总体症状评分低于对照组，其他功能评分均高于对照组，实验组患者生存质量优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生存质量比较

3 讨论

患者由于长时间进行血液透析，身体免疫器官遭到了一定的损害，细胞因子因患者长时间进行血液透析合成、释放增多，使人体的免疫功能出现异常，免疫功能大大降低，其次透析患者由于内外因素的双重影响导致体内促氧化及抗氧化系统失去平衡，进而使患者持续处于氧化应激状态，因此各种因素都可能导致患者发病，相关研究表明正常人恶性肿瘤发病的概率是维持性血液透析患者肿瘤发病概率的1/6，血液透析合并恶性肿瘤病人中有1/3到3/5的患者是泌尿系肿瘤〔7〕。研究表明每十万男性中有七个男性患泌尿系肿瘤而每十万女性仅有2人患泌尿系肿瘤疾病，男性泌尿系肿瘤发病率要高于女性〔8-9〕。肾脏代替治疗的时间越长则可能导致恶性肿瘤的发生率越大，除了因为毒素不能被完全排出体外导致细胞基本功能受损外，患者长期服用的诸如免疫抑制剂、镇痛剂等药物也会使肿瘤发生率增加〔10〕。

膀胱癌在维持血液透析患者中的发病率为3.84%，比一般人群的发病率要高得多，维持血液透析患者易合并膀胱癌除了以上因素外还与患者尿液产生量减少，不能将泌尿系统中的致癌物质冲干净，使其在尿液中积累过多有关。膀胱癌有很大的生物学特性差异，保留膀胱的开放切除手术或经尿道切除术是治疗的主要方法〔11〕。尿流改道是根治性膀胱切除术后步骤之一，会对患者造成比较大的创伤，同时患者可能会有较大的尿失禁和不能勃起的风险，生活质量变得更加不如意，患者会产生排斥情绪。保留膀胱手术加定期膀胱腔内灌注化疗会减少肿瘤复发概率〔12〕。

本文研究发现，实验组在术中指标、术后恢复、生活质量均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组远期生存率差异不明显(P>0.05)。

综上所述，保留膀胱的综合疗法与根治性膀胱切除术治疗效果相似，但是保留膀胱的综合疗法对患者造成的创伤小、生存质量高，患者更易接受，值得进一步推广。