探讨腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林对子宫内膜异位症治疗的临床疗效

赵银玲，钱华，袁冬兰，吴翊群，朱丹丹，姜丽，周姝

泰州市人民医院妇产科，江苏泰州 225300

子宫内膜异位症在临床中比较常见，可导致患者出现痛经、不孕、盆腔痛和性交痛等临床症状，对女性生理健康和生活的影响比较严重[1]。该疾病在育龄女性中的较为常见。近几年，随着腹腔镜技术的发展，子宫内膜异位症的临床治疗效果有效提升。但许多患者在术后仍出现了不良反应[2]。近几年，有研究指出，腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林可以提升子宫内膜异位症的治疗效果[3]。为进一步明确其效果，文章选取了2013年1月—2015年1月期间该院妇科收治的80例子宫内膜异位症患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院妇科收治的80例子宫内膜异位症患者作为该次研究对象，对所有患者的病例资料进行回顾性分析，依据治疗方式的差异进行分组，使用腹腔镜手术＋孕三烯酮进行治疗的患者为对照组，术后联合使用注射用醋酸曲普瑞林治疗的为实验组，每组40例。对照组患者年龄在24～32 岁之间，平均年龄（28.3±0.6）岁，其中已婚已育女性19例，未育女性21例，临床分期如下：I期患者11例，II期患者9例，III期患者20例；实验组患者年龄在23～36岁之间，平均年龄（27.7±0.9）岁；其中已婚已育女性17例，未育女性23例，临床分期如下：I期患者12例，II期患者8例，III期患者20例。两组患者在年龄、病理分期等方面的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者及其家属均知情该次研究；患者经影像学检查均可确诊为子宫内膜异位症；患者均符合腹腔镜手术指征；该研究获得了该院伦理委员会的批准。

排除标准：排除患有恶性肿瘤疾病的患者；排除肝肾等重要脏器存在器质性病变的患者；排除存在腹腔手术史的患者；排除患有精神疾病的患者；排除药物禁忌证患者；排除依从性差的患者。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔镜手术进行治疗，指导患者取适合体位，给与全麻，置入腹腔镜后查看病灶及其周围组织，采用电灼术、囊肿切除术、黏膜松解术等方式处理病灶。其中实验组患者在术后采用注射用醋酸曲普瑞林（批准文号:H20030577）进行治疗，0.5 mg/次皮下注射，每隔28 d治疗1次。对照组患者则在术后使用孕三烯酮胶囊（批准文号：国药准字 H19980020）进行治疗，2.5 mg/次，2次/周。两组患者均连续治疗5个月后进行观察。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果，疗效评价标准如下：临床症状完全消失，患者体征恢复，影像学检查未见包块为显效；临床症状改善，影像学检查未见明显包块为有效，与上述描述不符合为无效，有效率=（显效＋有效）/40×100.0%。统计两组患者停药后排卵时间和月经恢复时间。对患者进行为期3～4年的随访，比较两组患者的术后并发症和复发率。

1.4 统计方法

该次研究数据使用SPSS 21.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示，进行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析

实验组患者的治疗有效率为95.0%（38例），对照组患者的治疗有效率为80.0%（32例），两组患者治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较

实验组患者不良反应发生率为7.5%（3例），对照组患者不良反应发生率为25.0%（10例），两组患者不良反应率数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比

2.3 两组患者停药后排卵时间和月经恢复时间分析

实验组患者停药后排卵时间为（22.73±5.25）d，月经恢复时间为（38.77±5.22）d，其数据较对照组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者停药后排卵时间和月经恢复时间比较[（±s），d]

表3 两组患者停药后排卵时间和月经恢复时间比较[（±s），d]

组别排卵时间 月经恢复时间月经恢复时间实验组（n=4 0）对照组（n=4 0）t值 P值2 2.7 3±5.2 5 3 8.6 8±4.9 9 3.9 2 8＜0.0 5 3 8.7 7±5.2 2 4 5.6 3±4.8 2 6.1 0 7＜0.0 5

2.4 两组患者复发率分析

实验组患者复发率为2.5%（1例），对照组患者复发率为15.0%（6例），两组数据差异有统计学意义（χ2=3.914，P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科常见病，属于雌激素依赖性良性疾病，以子宫体外出现生长功能的子宫内膜为主要的病理表现，可导致患者出现痛经、不孕、盆腔痛和性交痛等临床症状，对女性生理健康和生活的影响比较严重[4]。近几年，随着临床医学技术的发展，手术治疗的适应证也越来越广泛，腹腔镜技术就是近几年临床中使用较为广泛的一种治疗手段，该技术在子宫内膜异位症的临床治疗中展现出了良好的治疗效果。但对于一些病情较为严重的患者，例如III期和IV期患者，其组织粘连情况十分严重，病灶模糊，因此在进行手术治疗时，病灶切除难度较大，容易残留病灶。受激素调节影响，残留病灶还会不断生长，从而引起复发。

传统中，在腹腔镜手术后所采用的孕三烯酮虽然能够直接作用于病灶，产生抗雌激素作用，但是据药理研究显示，其不良反应较多，容易引起多种并发症，对患者肝功能也存在损害。注射用醋酸曲普瑞林属于激动药，具有促性腺激素释放激素的作用，可以萎缩异常生长的内膜，有效促进残留病灶的退化和坏死，确保了腹腔镜手术的治疗效果。注射用醋酸曲普瑞林可抑制丘脑-垂体-性腺轴，形成“药物性无卵巢”，从而实现对内膜细胞增殖的抑制，加速内膜细胞死亡，抑制组织血管形成，弥补手术缺陷，提高其临床疗效。

从该次研究结果来看：实验组患者的治疗有效率为95.0%（38例），对照组患者的治疗有效率为80.0%（32例），两组患者治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。数据结果说明：腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症疗效显著。腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林可以防止残留病灶继续生长出现复发，提升手术的治疗效果。马曙铮等[5]也对腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症疗效进行了研究，在其研究的50例患者当中，有45例患者达到了有效效果，治疗有效率为90%。其研究与该研究论证的观点基本一致，但存在一定的数据差异，可能与患者个体差异相关。

结果2.2显示：实验组患者不良反应发生率为7.5%（3例），对照组患者不良反应发生率为25.0%（10例），两组患者不良反应率数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。该组数据说明注射用醋酸曲普瑞林用药安全性较高，不良反应比孕三烯酮更少。此外，实验组患者的复发率也更低。

结果2.3显示：实验组患者停药后排卵时间为（22.73±5.25）d，月经恢复时间为（38.77±5.22）d，其数据较对照组更低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。数据进一步佐证了注射用醋酸曲普瑞林用药的有效性，并说明该药可以促进患者排卵，对患者生育功能存在有利影响，在用药后，患者月经也能得到更快恢复。许广慧[6]的研究则指出：注射用醋酸曲普瑞林用药下，患者排卵时间为 （16.99±4.84）d，月经恢复时间为（26.14±5.74）d，低于应用术后应用孕三烯酮治疗的患者。这两组研究数据均论证了注射用醋酸曲普瑞林对于促进病情归转的作用。

综上所述，腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症可提升手术治疗，停药后卵巢恢复排卵和月经恢复快，同时减少术后并发症及复发率，临床应用价值较高，建议在积极进行推广。