连续气囊压力监测治疗仪对ICU呼吸机相关性肺炎的效果研究

李文祥 天津市职业病防治院ICU （天津 300011）

内容提要： 目的：探讨连续气囊压力监测治疗仪对ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法：选择2014年10月～2019年5月本院ICU人工气道行机械通气治疗的54例患者作为对象，以随机数字表分为对照组（n=27）和观察组（n=27）。对照组患者采用气囊压力测量表定时测量，观察组患者采用连续气囊压力监测治疗仪控制，比较两组患者机械通气治疗效果比较及患者VAP、误吸、反流的发生率。结果：观察组患者机械通气时间、DDD及ICU住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者VAP、误吸、反流的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对ICU人工气道行机械通气治疗患者采用连续气囊压力监测治疗仪进行控制有效提高患者机械通气治疗效果，同时极大降低患者VAP、误吸、反流的发生率。

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指患者在接受机械通气治疗后48h或机械通气停用时人工气道被拔出的48h内肺部发生感染反应[1]。患者一般表现为发热、出现大量脓性分泌物，一旦发生VAP，患者很难脱离呼吸机，延长住院治疗时间，严重者可威胁患者的生命安全。误吸在机械通气患者中最为常见，胃内容物及口中分泌物通过气管壁与气囊间缝隙进入肺部，导致细菌感染，是VAP发生的重要原因[2]。因此，对气囊压力进行合理的监测与控制对ICU机械通气患者VAP发生至关重要。本研究对ICU人工气道行机械通气治疗患者采用连续气囊压力监测治疗仪控制取得不错效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年10月～2019年5月本院54例ICU人工气道行机械通气治疗患者作为对象，病例随机分为对照组和观察组。对照组27例，男17例，女10例，年龄36～86岁，平均（50.34±2.34）岁；观察组27例，男16例，女11例，年龄36～86岁，平均（51.37±2.12）岁。两组患者资料差异比较没有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：机械通气时间超过48h；所有患者入院前均未发生肺部感染同时未合并呼吸道感染、口腔感染等疾病；临床资料完整；患者家属对本研究知情并同意。排除标准：1型糖尿病、肿瘤疾病患者；免疫缺陷患者；严重感染、休克患者。

1.2 方法

两组患者根据疾病特点建立气管插管或气管切开人工气道，连接呼吸机并调整到事宜参数，呼吸导管连接气囊。密切观察呼吸机各项指标，严格无菌操作。

对照组：采用气囊压力测量表定时测量，参照VAP防治要求每8h通过气囊压力测量表测定气囊压力1次，并对其进行适当的调整。

观察组：采用连续气囊压力监测治疗仪控制，连接好连续气囊压力监测治疗仪的电源，将气囊压力设定为25～30cmH2O，检查仪器侧面出气口与人工气道气囊安全紧密连接，仪器开始工作后，当充气压力达到25～30cmH2O自动停止充气，当充气压力低于设定值时自动充气。

对两组患者口腔、导管内滞留物进行引流，建立负压吸引系统，对患者分泌物持续吸引，4～6h对门下引流管进行冲洗1次。

1.3 观察指标

①比较两组患者机械通气治疗效果。②比较两组患者VAP、误吸、反流的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n、%表示，计量资料行t检验，采用±s表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者机械通气治疗效果比较

观察组患者机械通气时间、DDD及ICU住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者两组患者机械通气治疗效果比较(±s,n=27)

表1. 两组患者两组患者机械通气治疗效果比较(±s,n=27)

组别 机械通气时间(h)抗生素使用强度(DDD值) ICU住院时间(d)观察组 7.22±3.15 103.33±10.54 10.13±1.15对照组 12.32±5.92 175.43±11.64 15.03±1.24 t 6.557 8.463 7.257 P 0.001 0.002 0.000

2.2 比较两组患者VAP、误吸、反流的发生率

观察组患者VAP、误吸、反流的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者VAP的发生率、病死率比较(n=27,n/%)

3.讨论

VAP是呼吸内科机械通气患者常见而较为严重的并发症，引起VAP发生的主要因素有患者年龄较大，其自身免疫力低下；有慢性肺疾病，长期卧床咳痰困难；机械通气时间较长，且上机前已使用抗生素；由于长期使用H受体阻断剂导致消化道细菌异位。其中机械通气时间长是VAP发生的主要因素。据国内文献报道，VAP的患病率达43.1%，病死率达51.6%[3]。VAP多为混合型感染，耐药性强，治疗难度较大。

人工气道的建立是保证ICU患者呼吸通畅，保护重要器官的有效措施。因此，人工气道的气囊管理尤为重要，理想的气囊压力能够有效防止气管导管和气管壁之间漏气的现象发生，同时有效避免口腔分泌物及胃容物误吸入气道[4]。人工气道气囊压力受多种因素的影响，患者躁动、拍背、翻身及各种医疗操作都会影响气囊压力变化，严重影响患者的治疗效果，因此需采取持续性的监测方式来保障气囊压力时刻控制在设定范围之内[5]。本研究对ICU人工气道行机械通气治疗患者采用连续气囊压力监测治疗仪进行控制，持续的气囊压力控制能减少护理人员的测定次数，降低其工作量。有效降低VAP的发生率，减少抗生素药物的使用，VAP的发生会使ICU机械通气患者的住院时间延长，极大增加住院费用。本研究结果显示，观察组患者机械通气时间、DDD及ICU住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。准确地将气囊压力有效控制在25～30cmH2O至关重要，气囊压力低于25cmH2O时气囊与其气管内壁的缝隙不能完全封闭，会导致气囊上的滞留物进入呼吸道[6]；当气囊压力高于30cmH2O时，容易对气道黏膜的血流进行阻断，造成黏膜损伤。采用连续气囊压力监测治疗仪进行控制避免了气囊压力过低或过高导致的误吸、反流及气道黏膜缺血性损伤。本研究结果显示观察组患者VAP、误吸、反流的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对ICU人工气道行机械通气治疗患者采用连续气囊压力监测治疗仪进行控制有效提高患者机械通气治疗效果，同时极大降低患者VAP、误吸、反流的发生率。