以家庭为中心延续性健康教育对特应性皮炎孕妇自我效能的影响

特应性皮炎的发病率逐年上升，但其发病机制及病因尚不完全明确，遗传、环境以及社会因素均可影响本病的发生[1]。有研究表明，婴儿特应性皮炎与母体怀孕前1年及孕期暴露诱导过敏机制有关，母体较高水平IgE通过脐血介导下一代出现过敏体质。食物过敏(主要是牛奶蛋白)与6个月以内的婴幼儿特应性皮炎密切相关，尤其是中重度特应性皮炎，可高达33%～63%[2]，纯母乳喂养可有效避免牛奶过敏所致的特应性皮炎。而以家庭为中心的产科护理模式是现代产科新型护理模式之一，其理念在于提供高质量的产科护理服务，以此保证母婴身心健康，加深产妇自我保健知识，有助于提高产科整体护理质量[3]。本院于2017年2月开始探讨以家庭为中心延续性健康教育对孕妇自我效能及新生儿皮炎发生率的研究，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊2017年2月—2018年5月200例有过敏性疾病史且自愿参与研究的孕妇为研究对象，按产检建档的日期单日为试验组，双日为对照组，各100例，两组孕妇产检正常，单胎、无合并症；孕妇及家属无精神疾病史，沟通及认知能力正常。年龄：试验组20～35(25.0±1.5)岁；对照组21～35(24.0±1.8)岁，两组孕妇均有过敏性疾病史，文化程度均为高中以上，两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

孕妇采用常规的孕期健康教育，先由产检医生讲解特应性皮炎的相关知识后发放疾病相关宣传资料，强调母乳喂养对预防皮炎好处，要求按时产检，参加4次以上孕妇学校学习。

1.2.2 试验组

在对照组的基础上采用以家庭为中心的延续性围产期健康教育，参与人员：产科医生、产科护士、孕妇及孕妇的生活照顾者(主要指丈夫)。具体方法：①成立以家庭为中心延续性健康教育小组。由产科医师参与，专科护士担任组长共同设计特应性皮炎宣教内容及问卷，并培训小组成员。培训内容包括特应性皮炎的病因、病理、防治、环境评估、心理护理、良好的沟通能力及母乳喂养技巧等，经考核成绩在80分以上方能上岗。②制定评估表。评估内容包括孕妇的居住环境、家庭结构、经济状况、过敏病史、有无饲养宠物、个人卫生习惯、皮炎防护知识、母乳喂养的认知等。③健康教育模式。采用医、护、孕妇、家属一体的健康教育模式，先由医生讲解皮炎的发生、发展及预防知识，然后由专门负责健康教育的护士根据评估表情况进行评估夫妻双方的情况，建立档案。指导孕妇避免进食易引起自身过敏的高蛋白食物，如虾、蟹等。曾倩雯等[4]认为细颗粒物(PM 2.5)能通过穿透皮肤引起特应性皮炎局部症状加重，指导孕妇雾霾天气注意戴口罩、帽子进行防护，及时清洗暴露部位，保持皮肤清洁。每周清洗被子并予阳光下暴晒，以免螨尘诱发过敏反应。讲解纯母乳喂养对新生儿皮炎的优势，指导孕期乳房护理，如佩戴合适的文胸，乳头的清洁与保护，乳头内陷的矫正等，并指导母乳喂养的正确方法、注意事项。家属的配合：如避免在孕妇面前吸烟，协助孕妇积极建立健康的生活习惯及对纯母乳喂养的支持等。④延续性支持。组建微信群，宣教护士上传有关特应性皮炎的防护、孕期生理、饮食与运动、纯母乳喂养、产褥期护理、新生儿的护理等母婴保健知识，方便孕妇的自我学习，提高宣教效率。跟进新生儿出生后24 h、48 h、7 d、42 d的纯母乳喂养及皮疹情况。

1.3 观察指标

①焦虑及抑郁评分：采用焦虑自评表(SAS)和抑郁自评表(SDS)[5]，评估两组孕妇干预前后焦虑、抑郁状态，SAS评分50分以上为焦虑，SDS评分53分以上为抑郁。分值越高，表明孕妇焦虑或抑郁情绪越明显。②自我效能评价：采用我院修订的疾病自我管理效能测量表[6]，量表共有11个条目，采用Likert 5级评分，总分55分，分值越高孕妇自我效能越高。Cronbach′s α系数为0.96，重测信度为0.88，结构效度系数为0.85。③纯母乳喂养及皮炎发生情况：新生儿以母乳为食物，不添加任何饮料及食物；由本小组成员跟进新生儿出生后24 h、48 h、7 d、42 d的纯母乳喂养及皮炎发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇产后24 h、48 h、7 d、42 d纯母乳喂养及发生新生儿皮炎情况比较(见表1)

表1 两组孕妇产后24 h、48 h、7 d、42 d纯母乳喂养及新生儿皮炎发生情况比较 例(%)

2.2 两组孕妇干预前后SAS、SDS及自我效能评分比较(见表2)

表2 两组孕妇干预前后SAS、SDS及自我效能评分比较 分

3 讨论

3.1 以家庭为中心延续性健康教育可降低新生儿特应性皮炎发生率及提升纯母乳喂养率

特应性皮炎是一种慢性的皮肤炎症，是临床上常见的皮肤病[7]。小儿特应性皮炎的致病原因十分复杂，主要包括遗传[8]、生活环境[9]、个体免疫状况[10]及一些变应性因素。特应性皮炎具有慢性、复发性、剧烈瘙痒的特点，可发生于各年龄段人群，尤其好发于儿童与青少年，可同时伴发过敏性鼻炎及哮喘，严重影响病人及其家庭的生活质量[11]。有证据表明，对有特应性疾病家族史的高危儿童，母乳喂养应大于4个月，与普通奶粉喂养的婴幼儿相比，可减少其在出生最初2年中特异性皮炎和牛奶过敏的发生率[12]。本研究通过对试验组孕妇的家居环境评估、干预、饮食指导与调护、围产期的运动锻炼、雾霾天气的自我保护、孕期心理和不良生活习惯等进行干预，预防母亲特应性皮炎的发生，同时进行母乳喂养知识宣教。大多数纯母乳喂养失败的原因是由于母亲信心不足和没有正确掌握母乳喂养技巧[13]，如对母乳喂养过程遇到的问题，如母乳不足、乳汁淤积、乳头过短、破损、衔接困难等指导处理，提高对母乳喂养的信心。信息化的教学模式如微信等使教学的完整性得到了延续，孕妇通过网上反复学习、提问、照片功能等方式巩固了知识，克服了面对面授课短时间听不懂、记不住的缺点，提高了授课效率。孕妇分娩后纯母乳喂养率高，直接减少了新生儿皮炎的发生。试验组产后48 h、7 d、42 d新生儿纯母乳喂养率、新生儿皮炎发生率与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3.2 以家庭为中心延续性健康教育可提升孕产妇自我护理效能

自我效能是由美国心理学家Bandura提出的，他认为自我效能是指个体对自己执行某一特定行为而达到预期的目的及效果的信心[14]。以家庭为中心的健康教育增强了家庭成员监督管理疾病的意识，同时使病人感受到家庭温暖，增强其对疾病的自我管理能力和自我行为控制能力[15]，即提高病人的自我效能。本研究通过医、护、孕妇、家属健康教育模式对有特应性皮炎史的孕妇及其照顾者进行教育，共同提高孕妇对围产期保健、预防皮炎的重视程度。亲属的关爱与支持使孕妇提高了应对孕期不适的主动性与积极性，有效预防产后抑郁的发生，增加了孕妇建立健康生活行为和纯母乳喂养的自信心。纯母乳完全能够适应6个月内婴儿生长发育所需，并有利于肠道功能成熟及微生态环境建立[16]，避免了特应性皮炎患儿存在肠道黏膜通透性增强易致牛奶蛋白过敏的风险，且母乳喂养较人工喂养经济、方便，母乳中免疫因子可预防新生儿期的疾病， 改善和提高了家庭的生活质量。试验组与对照组孕妇干预后SAS、SDS、自我效能评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

以家庭为中心延续性健康教育能有效地提高孕妇围产期的自我能效，对新生儿特异性皮炎的预防与发生有着重要的临床指导作用。