我国ICU病人早期康复研究的可视化分析

重症病人往往因病情复杂和危重，被置入多种管路，使用生命支持和监护设备等。病人长期处于卧床状态，容易发生生理和心理并发症，如重症监护室(ICU)获得性衰弱、谵妄、皮肤损伤、肺部感染、关节挛缩、深静脉血栓及认知功能障碍等[1-3]，这些问题严重影响病人预后。早期康复是根据病人当前的运动状态，采取一系列有计划的运动或锻炼以促进病人的运动能力达到发病前水平[4]。有研究表明，重症病人进行早期康复可以缩短机械通气时间(脱机失败率由12%降低至3%)、住院时间(由13 d缩短至10 d)[5]，预防和治疗ICU获得性衰弱[6]，减少谵妄发生及持续时间[7]，预防深静脉血栓[8]，有利于病人心理健康[5]，并能改善神经重症病人预后[9]及促进心脏术后病人康复[10]等。随着医学的发展和技术的提高，在提高重症病人生存率的同时，ICU病人后期长期生存质量已逐渐得到关注[11]。知晓重症早期康复的研究热点和发展趋势，有利于梳理研究脉络，为进一步研究与实践提供参考。CiteSpace是应用于科学文献可视化分析的软件，可分析和预测研究领域的发展和趋势[12]。本研究以CiteSpace软件为工具，对中国知网(CNKI)中重症病人早期康复相关文献进行关键词、作者及机构等分析，从中找出研究热点和前沿，为日后研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源

本研究对CNKI数据库进行主题检索，设定检索式为(“重症”+“ICU”+“危重病”)AND(“早期康复”+“早期运动”+“早期活动”)，检索时间为2000年1月1日—2018年8月31日。排除与重症早期康复无关的文献、会议摘要、期刊通知、征稿启事、重复的文献。

1.2 文献分析

由2名研究者分别进行文献检索和筛查，遇到争议进行商讨或请第3作者协助判断，达成一致意见后，请专家审核通过。本研究初检索出357条期刊文献，去除重复文献、不相关文献、期刊通知等，剩余236篇有效文献。将有效文献转换成Refworks格式导出，进行数据分析和讨论。

1.3 研究工具

CiteSpace软件由美国德雷赛尔大学信息科学与技术学院的陈超美教授开发，在官方网站上可以下载使用[12]。它是在科学计量学、数据可视化背景下发展起来的一款分析科学中蕴含的潜在知识的引文可视化分析软件，可呈现科学知识的结构、规律和分布情况[13]。本研究使用CiteSpace V 5.0 R1 SE软件对文献进行关键词、机构、作者共现分析。

2 结果

2.1 年度发文量

2000年—2018年有关重症病人早期康复的研究数量整体呈上升趋势，平均年发文量为13篇，共236篇， 2017年—2018年发文量增加迅速，发表量共123篇(52.1%)。文献年度发文量见图1。

图1 2000年—2018年重症早期康复相关文献年度发文量

2.2 期刊分布(见表1)

表1 2000年—2018年重症病人早期康复相关文献发文量居前10位的期刊分布

2.3 关键词分析

2.3.1 关键词共现知识图谱

在CiteSpace界面中时间区间选择2000年—2018年，time slice设置为1年，Node type选择“keyword”，阈值设置为Top 50 per slice，选择最小生成树(MST)算法精简网络，得到204个节点、259条连线的关键词图谱，详见图2。节点为年轮状，节点越大，关键词字体越大，说明该关键词总体频次越高。蓝色表示较早的年份，红色表示最近的年份，年轮的厚度与关键词频次成正比。被以紫色外圈的节点代表该关键词有较大的中心度(>0.1)。中心度>0.1的关键词、频次、中心度排序见表2。从图2和表2可见，除去检索的关键词外，重症病人早期康复研究热点有康复治疗、康复护理、机械通气和安全性。

图2 关键词共现知识图谱

表2 重症病人早期康复关键词中心性排名

2.3.2 关键词聚类

关键词共现图谱生成后，选择“find clusters”，选择“K”(label clusters with indexing terms)进行聚类，生成27个聚类，通过“filter out small clusters”，生成11个主要类团，详见图3。采用3种排序算法[13]，即TFIDF加权算法、对数似然率(log-likelihood rate,LLR)算法以及互信息流(MI)算法，对聚类关键词进行提取，详见表3。一般认为，聚类效率>0.5认为聚类合理，而>0.7认为聚类是高效的[13]。从表3得出，各聚类除类团7聚类效率为0.631外，其余均>0.7，总体来说，各个类团内部一致性较好。包含节点数量最多，即关键词最多的是类团0，即关于早期康复的影响因素、现状、早期运动疗法等研究较多，类团4和6年限为2016年，表明研究较为新颖，即ICU护士早期康复认知、知识及能力水平、康复训练的具体实施流程、多学科联合康复运动探讨、早期肺康复等研究较为新颖。

图3 关键词聚类图

类团聚类大小聚类效率年份 TFIDF LLR MI0220.9332015年影响因素、早期运动疗法、现状、早期运动、运动疗法机械通气、影响因素、早期活动重型颅脑外伤1190.8632009年发声困难、言语困难、脑血管病、假性延髓性麻痹、吞咽困难康复护理、运动疗法、发声困难安全管理2180.9202012年健康教育、功能恢复、脑出血、持续气道正压通气、获得性肌无力健康教育、功能恢复、脑出血机械通气病人3180.9252013年急性生理与慢性健康(ApacheⅡ)评分、近期预后、综合ICU、肢体瘫痪、重症手足口病早期康复治疗、近期预后、综合ICU疗效4150.7092016年康复锻炼、ICU护士、住院时间、危重病人、重型颅脑损伤康复锻炼、早期运动、ICU护士多学科联合5140.7812011年影响分析、神经外科重症、临床实践、临床护理、ICU谵妄病人早期康复、脑卒中、影响分析多学科联合6130.8122016年呼吸衰竭、重症监护病房、早期康复活动、重症肺炎、肺功能早期康复活动、呼吸衰竭、重症肺炎重型颅脑外伤7130.6312015年ICU获得性衰弱、获得性衰弱、ICU、早期活动、重症监护ICU获得性衰弱、ICU、脱呼吸机困难脑血管意外8120.7722013年依从性、早期功能锻炼、外科ICU护士、重症脑卒中、安全性重症脑卒中、康复治疗、依从性脑功能障碍9120.7872012年吞咽障碍、病毒性脑炎、多学科合作、自信心早期康复护理、脑外伤、病毒性脑炎儿童10 100.9122014年早期康复干预、脑炎、不良症状、情志护理、重症脑炎早期康复干预、不良症状、情志护理儿童

2.3.3 关键词动态前沿演化图谱

在关键词共现图的基础上，Layout选择“Timezone”，形成关键词时区图，也叫关键词动态前沿演化图谱，见图4。从图4可以看出，随着时间的演变，不断涌现新的关键词，形成新的热点和趋势，如重症肺炎、ICU获得性衰弱、康复训练、呼吸衰竭、ICU护士能力等为新近产生的关键词，可总结为肺康复、康复训练实施、多学科合作、ICU护士4类研究前沿，这与图3、表3结果一致。

图4 关键词动态前沿演化图谱

2.3.4 关键词突现

某个关键词在某段时间出现频次和速度突然显著增高，这些词称为突现词[13]，一般代表某段时间的热点和趋势，可预测此领域的研究前沿。本研究仅探测到1个突现词，即康复护理，结果显示，2004年—2014年有关康复护理的研究较多，这可能是随着康复医学的发展，人们对早期康复认知提高，逐步开始ICU早期康复的探索，研究逐年增多。而2014年之后此关键词使用较少，而是划分更加细致，涌现出新的关键词。

2.4 作者共现知识图谱

在CiteSpace界面中时间区间选择2000年—2018年，time slice为1年，Node type 选择“Author”，阈值设置为Top 50 per slice，选择MST算法精简网络，得到333个节点、195条连线的作者合作图谱。节点为年轮状，蓝色表示较早的年份，红色表示最近的年份，年轮的厚度与该作者发文量成正比。发文量最多的为陈爱清(5篇)，研究内容为ICU心脏术后病人及神经系统疾病病人(如颅脑损伤、脑出血、脑梗死)的早期康复效果。此外，图中显示作者之间的连线并不多，说明作者之间合作较少，详见图5。

2.5 研究机构共现知识图谱

在CiteSpace界面中时间区间选择2000年—2018年，time slice为1年，Node type 选择“Institution”，阈值设置为Top 50 per slice，选择MST算法精简网络，得到204个节点、44条连线的机构合作图谱，见图6。节点为年轮状，蓝色表示较早的年份，红色表示最近的年份，年轮的厚度与该机构发文量成正比。从图6可见，年轮均较小甚至看不到，为点状，说明各机构发文量均较低，机构间合作较少，基本上是根据自己的实践进行研究或探索。

图5 作者共现知识图谱

图6 研究机构共现知识图谱

3 讨论

本研究得出4个研究热点，即康复治疗、康复护理、机械通气和安全性。通读文献发现，目前重症早期康复研究涉及机械通气、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、脑出血术后、脑卒中、脑外伤、心脏术后等多种疾病病人的康复治疗和护理。治疗方法有治疗性运动、经皮神经肌肉电刺激、功能性电刺激等[5]，康复训练有多种形式，包括四级康复训练[14]、规范康复训练[15]、器械操训练[16]、8阶段早期活动与康复计划[17]等。早期康复安全性问题是围绕康复训练的疗效展开研究[18]，也属于康复治疗与护理的范畴。由此可见，4个研究热点基本在重症早期康复的研究范围内，但研究深度仍有较大的发展空间。

对关键词聚类和动态前沿演化得出4类研究前沿，即肺康复、康复训练实施、多学科合作、ICU护士。未来重症早期康复的研究重点可能为：①重症病人早期肺康复具体实施流程及操作方法。虽然机械通气病人的早期康复为研究热点，并具有较好的临床意义，但早期肺康复实践现状并不太理想[1]，还需进一步扩大研究与实践；②康复训练标准化实施方案的探索。目前重症早期康复训练方案多为自己摸索实践，形式多种多样，尚未有适合ICU环境的标准化早期康复方案研究，未来还需在ICU的早期康复方案、认可度高的康复量表的编制及引进、延续性康复护理方面深入研究；③多学科合作研究。重症早期康复的顺利实施需要团队分工与合作，应探讨如何在早期康复中发挥医生、护士、呼吸治疗师、康复治疗师、药师、营养治疗师等的多重优势[19]；④ICU护士早期康复能力构建。护士在早期康复中负责持续24 h监测病人运动反应、负责病人主动运动康复训练计划的具体落实，同时与病人接触最密切、频繁，可以教育与鼓励病人，了解病人实际动态需求。因此，应重视ICU护士在早期康复方面的能力培养[20]。

此外，通过对文献作者和研究机构的分析可以看出，国内的研究作者及研究机构之间的合作较少，应加强研究者之间的沟通和探讨，共同促进重症早期康复的发展。