延续性护理对冠心病术后心理弹性和睡眠质量影响

付乐 杨静 饶莉 刘长青 薛强 胡忠民 成颖 邢静

经皮冠脉介入治疗（PCI）能够在短时间内有效解除患者冠脉闭塞或狭窄现象。这种治疗方式有着恢复速度快、创伤小等优势。其为当前所公认的治疗冠心病的有效方法。值得说明的是，患者在住院期间内可以完全遵循医嘱，同时也能够保持较为科学的饮食和生活习惯。但病患在出院之后，因为缺少医护人员的监督，往往无法重复良好生活习惯，未能按时复诊。甚至擅自停药现象也屡见不鲜。这种情况会导致人体中支架内血栓形成风险上升，会在一定程度上对患者的远期预后造成影响[1]。和以往相比，我国医学技术得以发展，术后延续性护理也备受重视。最新国内外研究证实，对于接受经皮冠脉介入治疗的冠心病患者，在手术后开展延续性护理能够取得满意效果，有助于提升病患的生活品质，积极改善远期预后。为了全面重视延续性护理对于老年冠心病PCI术后住院患者心理弹性以及睡眠质量的影响，结合实际情况，本文选择2017年1月至2019年1月本院收治的178例老年冠心病PCI手术患者为研究对象，并对部分患者应用了术后延续性护理法，得出心得，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年1月本院收治的178例接受PCI手术的冠心病患者为研究对象。经诊断以及相关检查，受试者确诊。符合世界卫生组织颁布的关于冠心病临床诊断标准。患者的心脏功能分级均为II-IV级。排除其他严重疾病患者，且病患以及家属均表示自愿参与实验调查[2]。在此其中男患者102例，女患者76例。年龄区间为62.34～88.56岁，平均年龄为（73.42±1.78）岁。病程区间为2.16～11.54年，平均病程为（5.78±1.22）年。在此其中合并高血脂症者39例，糖尿病者44例，高血压者67例，其他5例。依照就诊顺序，将受试者分为对照、观察2组。其中对照组96例，观察组82例。两种受试者基线资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组受试者完成手术后接受常规化健康宣教。在此同时给予运动、药物指导饮食以及常规性心理护理。医护人员指导病患规律服药、科学饮食。同时开展心理干预工作。使用有效方式告诉患者关于疾病治疗和术后预防并发症等注意要点。另外也要告诉病患疾病发作危险信号和简单的急救方法。

以此为基础，观察组受试者接受延续性护理方法，详细为：

院方成立起延续性护理小组，成员主要包含护理师4名，主管护师1名。小组成员入选条件为：具有五年以上心血管科护理经验的护士，且具有良好沟通协调和表达水平。院方应当对延续性护理小组的成员开展PCI术后护理方法和相关知识培训工作。主要内容包含延续性护理的根本理念、收集病历资料的方式和内容、健康教育方法、术后随访要求和注意要点。开展培训的目的在于全面明确调查对象相关情况，了解调查目的以及实验设计原则与方法。同时让受试者知晓调查指标含义和填写要求。完成培训以后，对培训效果加以考核待考核合格之后，方能参加正式的护理和调查工作。

延续性方案具体实施原则为：

1.2.1 住院阶段 （1）护理人员应当主动和患者开展交流工作。积极评价患者自身情况。同时也要做好记录，统计并建立起PCI术后冠心病患者健康档案。另外也要对患者的相关护理情况以及日常治疗详情加以记录。了解患者当前存在的实际问题、家庭问题、情感问题、疾病担忧等等。经过全面分析病患产生不良心理的原因，制定出行之有效的护理方案。同时予以科学性疏导，支持并帮助患者，全面缓解内心不良情绪，预防情绪波动现象发生[3]。

（2）因为冠心病的病程时间较长，患者住院时间短。在很多时候患者需要独自面对疾病的侵袭。因此其内心容易出现焦虑、不安、恐惧等负面情绪。对于这种现象，院内医护人员应当全面引导患者，同时分析不良情绪产生原因、面对疾病的态度和生活事件关系应对方式。进而令其认识到不良情绪对于疾病转归的影响，全面加强患者自我情绪管理积极度[4]。（3）医护人员对患者开展系统化健康宣教工作，令其有效了解与疾病相关的知识。在此其中包含关心病的临床体征、疾病产生原因、应急处理措施等等。通过合理的用药干预饮食护理以及运动指导，告诉患者日常生活中使用何种方式测定血压、心率等指标，能够在一定程度上提升病患对于冠心病知识知晓度，有助于加强患者自我护理水平[5]。

1.2.2 院外阶段 （1）小组内成员每个月真要对患者开展随访工作。具体方式可以为打电话创建微信群、网络沟通、上门拜访等等。目的在于有效了解患者当前病情动态变化和心理状况。另外也要依照患者所存在的问题予以指导。告知患者平日生活中保持科学规律的重要性，并做好运动药物使用饮食和自我监测、心率血压等方面的自我管理。告诉患者应对疾病突发的处理办法。如果患者存在不适，必须第一时间就诊，随时和院内医护人员保持联系。鼓舞患者积极参加社交活动。发现情绪异常后，院内护理人员应当对患者开展积极化心理疏导[6]。（2）院方定期为患者开展健康知识讲座工作。可以组织患者召开病友会议。使用有效方式鼓励患者参与此项会议。举办该活动能够让病友之间相互沟通，可以针对病患当前心理情况加以合理疏导。同时告知患者主动参加社交活动的重要性，以全面立起患者战胜疾病的信心。（3）院内医护人员要向患者和家属介绍手术和疾病情况。全面加强其对于疾病的认知度，博取家属信任。让患者感受到来自于家庭成员的温暖平日里也要多体贴安慰病患。另外护士也可以通过建立并有微信群的方式与患者沟通。出院患者以自己真实姓名加入到群中，如果在出院之后遇到有关护理问题可以到群中咨询。在线的医护人员要对患者所提出的问题加以解答并耐心回复。

1.3 观察指标

（1）使用心理弹性量表简表（RS-14），分析受试者心理弹性变化情况。本量表分为14个条目，每个条目共计1～7分完成评分，总分为14～98分，分数越高证实受试者心理弹性越好。（2）Herth希望量表为美国学者Herth编制。量表共计12条目。1、2、6、11量表可测定未来以及现实积极态度（T），条目12、10、7以及4测定积极行动（P），条目9、8、5、3测定患者与他人保持亲密关系情况（I）。该量表为1～4级评分，分别为：“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”。总分12～48分。分数越高，证明希望水平越高。低水平为12～23分，中水平为24～35分，高水平为36～48分。分数越高，证实受试者希望水平越高。（3）分析两组受试者睡眠质量分数情况：睡眠质量评估量表（PSQI）问卷主要由19自评以及5个他评项目构成。共同组成7个成分。详细包含：日间功能、催眠药品、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间以及睡眠质量。每个项目为0～3分。累计之后组成PSQI分数，范围为0～21分。分数越高，说明患者的睡眠质量越差。（4）使用SF-36量表，分析受试者干预后生活质量情况，详细条目包含：情感职能、社会职能、精神状态、精力状况、一般情况、躯体疼痛、生理职能以及生理机能。分数越高，证实受试者的生活质量越好。（5）分析两组受试者出院后心血管不良事件发生概率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组受试者干预前后心理弹性评分情况

两组受试者干预前心理弹性评分差异无统计学意义，P＞0.05。干预后，和对照组相比，观察组干预后心理弹性分数明显更高，P＞0.05。详细见表1。

表1 两组受试者干预前后心理弹性评分情况（，分）

表1 两组受试者干预前后心理弹性评分情况（，分）

2.2 两组受试者干预前后Herth希望量表比较情况

干预前，两组受试者的HHI分数无明显差异，干预后，和对照组相比，观察组HHI分数明显更高，P＜0.05。

详细见表2。

2.3 两组受试者两组受试者睡眠质量分数情况

和对照组相比，观察组受试者干预后各项PSQI分数明显更低，P＜0.05。详细见表3。

2.4 两组受试者干预后生活质量评分对比情况

和对照组相比，观察组受试者干预后情感职能、社会职能、精神状态、精力状况、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能以及生理机能分数明显更高，P＜0.05。详细见表4。

表2 两组受试者干预前后Herth希望量表比较情况（分，）

表2 两组受试者干预前后Herth希望量表比较情况（分，）

注:和对照组相比，＊P＜0.05.

表3 两组受试者两组受试者睡眠质量分数情况（分，）

表3 两组受试者两组受试者睡眠质量分数情况（分，）

表4 两组受试者干预后生活质量评分对比情况（，分）

表4 两组受试者干预后生活质量评分对比情况（，分）

2.5 两组受试者心血管不良事件发生率

出院后观察组的心源性猝死、急性心肌梗死、心室颤动、心力衰竭等心血管事件发生率为4.6%，对照组为 17.4%,观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病为临床常见病、多发病。和以往相比，我国民众生活以及工作方式发生了巨大转变。在这种情况下，该疾病的发生率呈现出了重连上升的趋势。和其他全身性疾病相比，冠心病所导致的死亡率明显更高。当前其已经成为了威胁我国民众生命安全的高危因素。PCI术有着创伤低、费用小、恢复时间短、安全性强等优势。因此也成为了治疗冠心病的主要方法。但值得说明的是，由于少数患者在手术之后依从性不佳，未能定期复诊甚至自主停药。进而引起支架内再狭窄发生率上升，这种情况会严重威胁患者生命安全。

现如今我国医疗技术得以飞速发展，在这种情况下临床护理模式也更为细致化延续性护理备受重视[7]。

所谓延续性护理，主要指的是医务人员利用电话、上门拜访、创建微信群等方法，对于经过系统化治疗后病情稳定，且有健康关怀咨询的病情复杂患者提供一个院外护理。关怀新模式延续性护理为当前整体护理的重要组成部分。其在提升医疗机构服务质量，改善病患身心健康以及预后方面有着不可替代的作用。

在19世纪50年代，延续性护理概念第一次被提出。延续性护理开展的最早目的在于让病患在院外也拥有一个私人照护服务者[8]。

当前随着我国医疗技术和服务模式的变化，延续性护理概念也有所改变。现如今开展延续性护理的目的主要在于全面满足病患住院治疗后的实际需求。让患者可以在不同的医疗系统或者相同健康服务系统不同条件下，为病患提供一个科学协调有序、连续性的治疗与照顾服务[9]。

本实验对于接受PCI手术的老年冠心病观察组患者以常规性护理方法为基础，开展了延续性护理，取得了满意效果。

通过治疗之后，患者不良心理全面缓解，心脏功能有所提升，睡眠质量得以改善，生活质量显著提高。之所以出现这种原因主要在于：

第一、延续性护理保证了信息延续性。经过定期对患者开展随访工作医护人员可以动态性知晓患者当前治疗状况，可以保证病患在非医疗机构环境内也可以取得相对精准的信息。能够为临床治疗提供有效指导。在对患者开展随访过程中，医护人员通过运用激励性的正能量语言给予患者正性暗示和诱导，进而全面诱发患者内心正性情绪，消除不良情绪以及因不良情绪所产生的影响。

第二、延续性护理可以实现院内管理延续性。让患者保证即便在院外环境也可以严格遵循医嘱。比如说：建议患者开展松弛练习，可以降低外周交感神经紧张程度，有效扩张外周血管以及冠状动脉，全面减轻了病患心血管系统负担，安抚患者情绪。在对患者开展延续性护理时，通过激励的语言和有效的管理方法可以让患者坚持进行此项工作，因此有利于患者疾病康复。

第三、延续性护理保证了关系延续性。病患在住院期间内与多个医护人员之间形成了信任的关系。对患者开展延续性护理能够令这种良好关系得以延续，令患者能够更好的配合治疗[10]。

本组相关实验证实：相较于对照组，观察组受试者治疗后和对照组相比观察组干预后心理弹性分数明显更高，P＞0.05。干预前，两组受试者的HHI分数无明显差异，干预后，和对照组相比，观察组HHI分数明显更高，P＜0.05。

和对照组相比，观察组受试者干预后各项PSQI分数明显更低，P＜0.05。和对照组相比，观察组受试者干预后情感职能、社会职能、精神状态、精力状况、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能以及生理机能分数明显更高，P＜0.05。出院后观察组的心源性猝死、急性心肌梗 死、心室颤动、心力衰竭等心血管事件发生率为4.6%，对照组为 17.4%,观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

因为延续性护理方式简单，能够在第一时间精准的掌握病患出院后一般情况。所以说可以在短时间内了解患者心功能变化、服药情况和生活方式等等资料[11-12]。且通过多次随访调查开展延续性护理，有助于加强对患者的健康宣教力度，令其能够更好的认识到疾病可控因素控制和疾病转归之间的关联性。加强病患治疗疾病的依从性，帮助其树立起战胜疾病的信心，促进了患者自愿参与到治疗活动的积极性，有助于提升治疗效果。