病例追踪法应用于影像科实习带教中提高学生临床综合能力的探讨

刘 晖，李 丽，邹亲玉，贺玉琴

(长沙医学院，湖南 长沙 410219)

随着影像技术的飞速发展，影像设备日新月异，临床医生对疾病的诊断很大一部分依赖于影像诊断报告。因此，加强影像专业学生临床思维能力的培养，提升临床综合能力，能够大大降低误诊率，帮助临床医生准确诊断疾病，并及时制定出有效的诊疗方案。目前在影像科实习带教中，发现存在为读片而读片，缺乏规范的临床思维，不能有效地将专业知识与临床疾病结合起来。为提高影像科临床实习教学质量，长沙医学院附属第一医院在带教中采用病例追踪教学法，提高了实习生的学习积极性和主动性，提升了学生的临床综合能力，对影像学专业的人才培养起到一定的促进作用。病例追踪法是通过对一个病人的诊疗全过程，将所涉及的影像检查诊断、临床诊断、检验学结果、术中所见、病理组织学诊断等各种检查和治疗贯穿在一起进行整体评估的一种方法。追踪不是追责，而是为了提高临床综合能力，从而提高诊断水平。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择2017年9月到2018年5月在长沙医学院附属第一医院实习的五年制本科医学影像学专业学生40名，随机分为实验组和对照组。其中实验组20人，男8人，女12人，平均年龄21.8岁，采用病例追踪法带教；对照组20人，男9人，女11人，平均年龄22.1岁，采用传统方法带教。两组学生的性别、年龄、学习成绩无明显差异，样本具有可比性。所有带教老师均具有主治医师以上职称，均掌握传统教学法和病例追踪法。

(二)教学方法。

实验组在教学过程中采用病例追踪教学法带教，具体步骤如下：(1)典型病例设计。收集近年来影像科具有针对性和代表性的病例作为培训范例。(2)追踪临床资料。学生通过查阅医院PACS系统以及临床医生工作站熟悉病例、查阅相关资料，提出疑问，并作出初步诊断及鉴别诊断。(3)病例讨论。带教老师对所有问题进行归类，组织学生展开讨论。引导学生从病人的主诉、现病史、既往史、体格检查资料、检验学资料、其他相关检查资料等方面进行思考，再结合影像图像变化做出诊断及鉴别诊断。整个过程带教老师主要起引导和启发作用，紧紧围绕学生讨论的主题展开并控制好节奏。(4)分析总结。带教老师引导学生以患者为中心，应用各学科综合知识，获取第一手资料，与患者的实际情况相结合，对最佳信息和证据进行充分利用，综合判断和分析多方面的信息，对诊断进行鉴别，并不断进行修正和反馈，最后对思维过程进行整合，提出最准确的诊断意见。

(三)教学效果评价。

(1)临床综合能力培养效果问卷调查表。以无记名调查问卷方式对实验组发放调查问卷，调查临床综合能力提高的认同情况。(2)比较实验组与对照组对教学方式的满意度。实验结束后对两组进行不记名问卷调查。(3)考核评价。考核总分100分，考核内容分理论知识及病例分析两部分，各占50分。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)实验组对病例追踪法教学效果的评价。

实验结束后共发放无记名调查问卷20份，回收20份，回收率100%，且全部为有效问卷(见表1)。

(二)教学方式满意度比较。

实验结束后共发放无记名调查问卷40份，回收40份，回收率100%，且全部为有效问卷(见表2)。

表1 实验组问卷调查结果 [n(%)]

表2 实验组与对照组教学方式满意度比较 [n(%)]

(三)考核成绩比较。

实验组在理论知识、病例分析方面考核得分均高于对照组(见表3)。

表3 实验组与对照组考核成绩比较分)

三、讨 论

(一)传统放射科带教模式存在不足。

传统的影像科实习带教是教授学生观看胶片或者图像为基础，可系统、重点的讲解基本理论知识，但不利于调动学生的主观能动性及培养学生自主学习的能力和创新能力。学生互动比较少，实际参与和主动思考都不多，对于引起影像图像改变的病例的临床表现知之甚少。从考核结果也可以看出，病例分析题是学生丢分较多的部分，甚至有些学生病例分析的答案与正确答案大相径庭。针对这些问题，国内外很多医学院校都进行了改革，目前较多的是PBL教学法、CBL教学法应用于实习带教[1-5]。通过教师引导学生分析案例，使学生将理论和临床应用相结合，培养学生认识、分析和解决问题的能力，提高学生的实践能力[6]。这些改革有一定的优越性，但是他们选择的病例多由带教老师根据临床经验或者书本知识进行设计的，与临床实际还是有一定差距的。

(二)病例追踪法在影像科实习带教中的优点。

影像诊断是集解剖、病理、生理与疾病的影像学表现于一体的综合思维、判断、分析过程，只有通过病例追踪、随访，对影像诊断结果进行反馈，才能判断影像诊断正确与否[7]。病例追踪法在实施过程中以真实的临床病例为对象，从病人入院的主诉开始搜集所有的临床相关资料，按照临床思路进行分析、质疑和讨论。简单的病例可以提高学生的积极性，培养学生的自信心；复杂的病例促使学生自主探索，查阅资料，开展讨论，培养学生自主学习的能力、分析问题和解决问题的能力。调查结果显示，实验组的学生都接受并喜欢病例追踪法的带教模式。实验组在提高学生临床综合能力各方面都优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。在考核成绩中，实验组也优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。因此，在影像科应用病例追踪法带教，对提高学生的临床综合能力有明显的促进作用。

(三)病例追踪法在实施过程中存在的问题。

病例追踪法以实际病例为切入点，围绕一系列临床资料展开追踪调查，打破了传统的思维方式和教学模式，引导学生主动查阅资料，提出问题、开展讨论。对于作为指导者的带教老师也提出了更高的要求，带教老师不仅要有丰富的影像专业知识，还需要扎实的临床医学理论知识、临床思维能力和科研设计能力。但是，医院影像科医生大多重医疗轻教学，教学能力和科研能力都比较薄弱。因此，带教老师也要不断学习以便提高他们的教学能力及临床综合能力。

四、结 论

病例追踪教学法在培养学生的临床综合能力方面明显优于传统带教方法，同时也促进了带教老师自身临床综合能力的培养和提高。达到了培养适应社会发展的应用型人才的目的，值得在今后的影像科实习带教中进一步改进推广。