TBL教学法在泌尿外科临床教学中的应用研究

朱依萍，赵 炜，陈 敏，孙文兰，蒋君涛

(上海市第一人民医院，上海 200080)

传统的基于讲座的学习模式(Lecture-Based Learning, LBL)是目前应用最广泛的一种教学法，以教师为主体，以讲课为中心，以学生为对象，由教师决定教学进度、内容和方法的教学方式。但因其被动性的特点，对学生自学和提高临床应用能力有限[1]，而自主学习可以极大得提高学生的学习能力[2-3]。基于问题的学习模式(Problem-Based Learning, PBL)，强调学生主动参与，其以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式开展教学。但因每个小组需配备1名教师，目前师资力量尚不能满足增长的学生数量及学习需求。2002年由美国教育学家Larry K Michaelsen[4]提出的基于团队的学习模式(Team-Based Learning, TBL)，是在PBL基础上改革的新型教学方法。该方法以学生学习为中心，将学生分为几个小组，每个小组由1名教师指导。教学内容包括个人测试、小组测试和应用性训练，结合各种教学活动以提高学生应用知识的能力[5]。

TBL教学法在国外医学教育中已经进行了广泛的尝试，成效显著[6]。目前国内TBL 教学尚处于探索阶段，经验较少[7-10]，在泌尿外科临床教学中也尚未见报道。本文主要讨论其在泌尿外科临床教学中的应用。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2017年6月至2018年3月在上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科进行临床实习的临床医学专业本科学生56名， 按照其上次期末考试的成绩由高至低排序并依次分配至实验组(28名)和对照组(28名)。实验组采用TBL教学法，对照组采用LBL教学法。两组分别进行10课时的教学，每组学生的教师指导时间相同。

(二) 教学和考核方法的实施。

对照组：选取4个泌尿外科常见的病例，包括良性前列腺增生、输尿管结石、肾细胞癌、肾损伤。首先教师通过幻灯片的形式，讲解疾病的发生、发展、临床表现、诊断和治疗原则等方面并突出重点。然后再由教师对相关病例的患者作出教学示范，重点内容包括病史采集、体格检查及诊疗方案。最后指导学生进行模拟诊疗。教师于教学结束后进行系统总结，并在理论方面考核疾病的病理生理和诊疗计划，于实践方面考核采集病史和体格检查，并给予评分。

实验组：将28名学生分为4人一组，由教师首先示范诊疗。TBL教学法分为3个步骤：(1)课前预习：学生自主学习本次教学的重点内容和大纲要求。(2)个人测试：15个多项选择题，测试时间 20分；小组测试：组内讨论前述选择题并给出团队结果；教师对讨论内容及结果进行讲解。(3)理论知识的实际运用阶段：教师提供6～7个病例并提出问题，每个小组对病例进行讨论并给出答案。随后不同小组间进行辩论，最后教师引导学生获得正确答案。课程结束前对题目的内容进行理论和实践能力考核，并给予评分。

考核结束后通过调查问卷调查学生对TBL和LBL教学法在学习积极性、锻炼临床思维、促进团队协作和提高解决临床问题的能力等方面的满意度评价。调查问卷评分使用Likert 5级评分法：非常同意(5分)，同意(4分)，观点中立(3分)，不同意(2分)，非常不同意(1分)。

(三) 统计学方法。

二、 结 果

(一) 两组学生测验成绩比较。

实验组学生在理论知识[(91.3±5.1)分VS. (86.9±4.7)分]和实践能力[(89.6±4.9)分VS. (83.3±4.5)分]方面均较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。

(二) 两组学生对教学效果的评价比较。

调查问卷发现，TBL教学法具有明显优势，体现在促进学生课前预习、提高学习积极性和锻炼逻辑思维能力、激发课堂学习氛围、促进团队协作能力、提高解决临床问题能力、增加疑难问题的理解深度、促进理论知识的学习、熟练掌握技能操作、提高实习主动性、体现自我价值、知识记忆深刻程度和认可程度上 (P均<0.05)(见附表)。

附表 两组学生的评价结果比较分)

三、 讨 论

近年来，深化教育改革、提高教育质量呼声愈高，广大医学教育工作者积极探索和实践教育改革。传统的LBL教学法通常只需一名教师的大班，节省了教学人力资源，这符合我国师资力量短缺的国情。且该方法又以教师为主体，学生基本能力要求相对较低，因此该教学法不利于调动学生学习的积极性和培养学生独立思考和提高知识的运用能力。

TBL教学法采用讨论式和互学互教的学习模式，做到了其既注重学生临床技能的培养，又加强了基础知识的学习的特点，又兼顾团队协作，有效提高了学生分析、解决问题、团队合作和人际交往等综合能力。

本研究也验证了TBL教学法在泌尿外科教学中的优势。TBL教学法的优势在于对学生独立思考、学习效率、团结协作的能力的提高。通过学生之间互帮互助，小组讨论以及教师的点拨、有意识地增强学生的临床思维能力。TBL 教学中，教师既是组织者，更是引导者，其也在与学生的讨论从中受益，真正能取得“教学相长”的效果。调查问卷发现，实验组学生在考核方面也均较对照组高。

TBL教学法仍然存在一定的缺陷，这也影响了TBL的推广。该方法对学生的素质和能力的要求较高，学生整体耗时较多，客观上加重学习负担；容易出现因团队分配不合理造成的团队间成绩相差较大；对师资和教学条件有着更高的要求等。

综上所述，TBL较LBL教学法在理论知识和实践能力方面均有明显优势，调查问卷发现大部分学生对TBL教学法比较认可，但该结果仍需要更大样本量的研究验证。