标准化病人结合站点式护理技能考核在规培护士临床能力考核中的应用

王 郁，何成雨

(1.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016；2.攀枝花市中心医院，四川 攀枝花 610000)

“十三五”期间，我国每年新入职护士人数接近 30 万名，给各医院带来了较大的培训压力及患者安全压力[1-3]。目前我国各地医院对新入职护士给予规范化培训，加强新入职护士岗位胜任力培训可使其尽快适应临床工作，提升临床综合能力[4]。护理临床能力的评价是检验学生临床综合能力和教育质量最直接、客观、有效的手段。“标准化病人(Standardized Patients，SP)”指经过专门培训后，以标准化形式不断向学习者传达病史、症状、阳性体征和情绪，并根据自己的感受和预先设定的评分标准在专门设计的表格上记录并评估医学生的临床操作技能，向学生提出反馈意见的人员[5]。“站点式技能考核”通过构建临床案例情境，围绕常见疾病案例，设置各种病情变化予护理活动场景。本研究通过SP和“站点式护理技能考核”对规培护士临床能力进行考核，反映护士规范化培训过程中存在的问题，提高规范化培训的教学质量。

一、 对象与方法

(一)研究对象。

选择重庆市某三甲医院2017年新入职的规培护士120名为研究对象，其中男7名，女113名，年龄(22.32±3.08)岁，本科生53名(44.17%)，大专生67名(55.83%)。

(二)研究方法。

1.标准化病人的培训。SP经过标准化、系统化培训后，能准确、逼真模拟临床患者真实情况[6]。因此，要求担任SP的人员具有一定的医学知识、临床经验，且具有较好的语言表达和表演能力，结合实际情况，最终选择4名在读研究生担任SP。按照《SP工作指南》《SP个案培训手册》和标准化病例进行培训。培训前期要求SP掌握相关病例疾病的临床表现、诊断、治疗及护理。4名SP分成2组，2人一组掌握一种病例的扮演，共涉及2个标准化病例，在正式扮演前对SP进行考核。

2.标准化情境模拟病例的设计。护理标准化病例(Nursing Standardized Cases,NSC)是指根据临床实际情境，经过标准化、系统化设计的临床真实案例，其考核内容涵盖所有临床护理问题[7]。本研究设计的NSC主要选择临床常见、情况紧急的病例，模拟临床实际情境，从而全面、真实考察规培护士应对问题、分析问题、解决问题等能力。

3.站点式护理技能考核平台的建立。本研究共有两个考场，每个考场设计2个站点式护理技能考核平台，包含2个病例。每个标准化模拟情境设置一个站点，每个站点设立3项考核项目，包括专业知识、专业技能和临床能力。考核前进行考核宗旨、考核要点、具体考核方式讲解，120名规培护士在考核前抽签分组，共分成40个组，每个考场20组考生。考生进入考站后获得案例，每组考生自行分配任务，考生在规定时间内完成考核内容，3人均完成考核项目才能进入下一个站点，考生在两个站点的考核项目必须交叉进行，且每个站点考核时间为15～20min。

4.考官的选择与培训。选择全院各科室职称为副主任护师及以上，临床工作>10年的护士长担任考官。由护理部主任领导，讲解整个考核流程的过程、注意事项以及考核标准等。专业知识部分由护理部干事阅卷，每个站点的专业技能操作和临床综合能力考核分别安排2名考官，共纳入12名考官，由护理部主任担任督导。

(三)评价工具与方法。

规培护士的临床能力考核采用标准化模拟的学生考核工具(SAT-SPS)[8]和病史采集的考核[9]。专业知识考核包含模拟病例中所涉及疾病的临床表现、诊断、治疗及护理；专业技能评估主要包含模拟病例中涉及的护理操作，判断要点和依据来源于《基础护理学》教材的相关护理操作重点，护理技能考核项目包括洗胃和心肺复苏，情景模拟临床能力考核为心电监护和静脉输液。

(四)统计学方法。

采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入和分析，计数资料采用例数和百分比描述，计量资料采用(均数±标准差)描述。

二、规培护士临床能力考核结果

共纳入120名规培护士，分为40组。每组人员分别完成2项专业知识考核、护理专业技能考核、病史采集评估及标准化情境模拟考核。考核结果如下(见附表)。

附表 规培护士临床能力考核结果分)

三、讨 论

(一)标准化病人在考核规培护士临床能力中的作用。

SP在考核规培护士临床能力中发挥重要作用，一方面，使规培护士获得感性认识，培养其综合素质；另一方面，激发规培护士在临床工作过程中的学习兴趣，有效促进规培护士的沟通能力以及人文素养[10]。考核内容与临床工作场景高度吻合，被考核的护士如同与真实患者交流，充分将学过的基础知识用于沟通过程中，并根据标准化病人的表现给予相应的心理支持，表达共情。此外，通过角色扮演和真实临床应激事件的模拟提高护士的应变能力，使护士更好地体验移情，培养护士的职业情感。

(二)站点式护理技能考核在考核规培护士临床能力中的作用。

站点式护理技能考核充分体现“以病人为中心”的临床思维和护理理念，注重运用护理程序对病人实施人文关怀和整体护理及各项护理技能的综合运用，有助于对规培护士的临床能力进行客观、全面的评价。站点式护理技能考核在设置真实的病例和SP后，护士能够共同协商，团结一致完成考核项目，护士能够从中对遇到现有知识与不能解决的问题主动寻求答案，调动护士的自主学习能力，从而掌握更多知识，灵活运用。

(三)规培护士临床能力考核结果分析。

通过SP结合站点式护理技能考核规培护士的临床能力发现，规培护士的操作技能是所有考核项目中分值最高的项目，这与规培护士刚从学校步入工作岗位、工作压力大竞争激烈均存在一定的关系；专业知识考核多在70分居多，主要问题出现在疾病的诊断、治疗及所学专业知识的临床应用方面；病史采集考核的问题主要在于规培护士询问病史不全面，其中包括症状的缓解因素及伴随症状；标准化模拟考核项目存在的问题主要是沟通技巧、整体工作效率、护理评估的有效性方面。根据考核结果不仅证实了站点式护理技能考核结合SP考核规培护士的临床能力的有效性和合理性，同时还反馈规培护士实际存在的问题，从而有针对性的改进护士规范化培训方案。

(四)有待解决的问题。

研究过程中还存在以下问题：情景模拟案例的病例和症状可以再丰富，且可以增加情景模拟案例的数量，让每组考核人员通过抽签的方式确定病例，达到随机分配原则；站点式护理技能考核的站点设置应该根据每组考核人员来设置，以确保每位参考人员有机会参与每一类考核项目；站点式护理技能考核结合SP的长期应用效果及与其他考核方式效果的对比还需要进一步研究探讨。

四、小 结

传统考试多采用理论、操作考试、床边考核等形式，难以客观、全面评价护士的综合能力。站点式护理技能考核结合SP重视护士的临床思维能力、临场应变能力和综合分析判断能力，有助于培养护士的临床综合能力，值得推广应用。