鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价

2019-10-18赖美春刘秀芳黄丹陈金莲

中国继续医学教育 2019年28期

赖美春刘秀芳黄丹陈金莲

鼻咽癌是临床上较为常见的一类恶性肿瘤，发生于鼻咽腔顶部和侧壁，属于我国高发恶性肿瘤之一。在放疗的应用过程中发现，患者容易出现口腔黏膜反应并发症，严重时甚至可能引起口腔感染等症，不仅可影响到放疗的效果，还会增加患者的疼痛感，进而对患者的治疗依从性造成不良影响。针对鼻咽癌患者放疗期间的口腔黏膜反应预防，近年来的诸多文献[1-3]对护理方法的重要性进行了研究，并就各自护理方案的效果与临床价值做了临床试验。本文以鼻咽癌患者放疗的口腔黏膜反应护理为主题，设计了临床随机对照试验，探讨了其临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机选取我科在2017年3月—2018年3月期间收治的120例鼻咽癌放疗患者，借助双盲法，将其均分为观察组与对照组，每组60例。纳入标准：（1）符合鼻咽癌的相关诊断标准；（2）选择放射治疗方法；（3）能够积极配合治疗。排除标准：（1）严重器官功能障碍或者实质性损害；（2）存在意识障碍或者精神病史；（3）不能接受放射治疗。性别、年龄构成：对照组中，男性34例，女性26例，年龄介于43～74岁之间，平均年龄为（50.8±3.1）岁；观察组中，男性33例，女性27例，年龄介于42～71岁之间，平均年龄为（50.2±2.9）岁。对比两组患者的一般资料，结果差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理方案，观察组患者则在常规护理的基础上，实施综合护理干预方案。

常规护理：（1）在进行放疗的同时，给予患者健康教育，告知相关注意事项；（2）加强患者的口腔护理，叮嘱患者于三餐后用盐水漱口；（3）给予患者用药指导，叮嘱患者遵医嘱用药。

综合护理：（1）施行放疗中，叮嘱患者多张口，提高口中氧浓度，破坏口腔厌氧菌的生存环境，减少口腔厌氧菌的繁殖；（2）放疗结束后，根据患者口腔黏膜的干燥情况，给予相应的护理指导，叮嘱患者合理饮水，确保口腔环境湿润；（3）治疗全程，密切关注患者的口腔情况，定期进行口腔检查，一旦发现口腔疾病，即进行对症护理（如出现轻微口腔黏膜反应的患者，叮嘱其多饮水，勤漱口，出现严重口腔黏膜反应的患者，给予西瓜霜含片治疗）；（4）治疗全程，对加强患者照射部位的皮肤护理，告知患者注意该区域的清洁卫生，并叮嘱患者切勿用手抓；（5）治疗全程，积极与患者进行交流，了解患者的睡眠质量、恢复情况、心理状态、不良反应，必要时采取对症处理措施。

1.3 观察指标

对两组患者的口腔黏膜反应情况进行综合评价，评价标准[4]为：患者无明显口腔黏膜反应，即为0级；；患者出现轻度水肿、疼痛、充血，即为Ⅰ级；患者出现反应性分泌物、斑点状黏膜，伴有中度疼痛，即为Ⅱ级；患者口腔黏膜出现片状，伴有重度疼痛，即为Ⅲ级；患者出现大面积的口腔溃疡，伴有剧烈疼痛，不能正常进食，即为Ⅳ级。在护理结束后，对患者的护理满意度展开调查，满意度调查问卷为百分制，根据患者给出的评分，将结果分为满意（分值≥80分）、较满意（分值介于60～80之间）、不满意（分值＜60分）。护理总满意度＝（满意人数+较满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究涉及的数据采用SPSS 18.0进行处理与分析。计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔黏膜反应情况

观察组患者的总不良反应率明显低于对照组患者（χ2＝16.82，P＝0.01）。见表1。

2.2 护理满意度

观察组患者的护理满意度明显更高，（χ2＝8.57，P＝0.02）。见表2。

3 讨论

鼻咽癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，属于耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，以鼻塞、涕中带血、听力下降、头痛等为主要的临床症状。研究发现，中国鼻咽癌分别占全球鼻咽癌发病和死亡的38.29%和40.14%,发病率和死亡率高于世界平均水平（1.2万/10万,0.7万/10万),分别位列发病和死亡顺位的第18位和23位,且男性高于女性[5]。在鼻咽癌患者的临床治疗中，放疗是一种疗效显著且应用频率较高的治疗手段，但其带来的一些风险，严重影响了放疗的治疗效果，而放疗过程中存在的各类问题，逐渐成为相关领域的研究热点与重点。如朱玉等人[6]就鼻咽癌放化疗患者在治疗期间的疼痛程度与睡眠质量的变化趋势进行了调查与分析，殷利等人[7]就鼻咽癌放疗患者的自我感受负担以及相应的影响因素进行了研究，石翔翔等人[8-9]就鼻咽癌放疗患者的生命质量影响因素进行了分析。

根据临床实践经验，在鼻咽癌患者的放疗治疗期间，口腔黏膜反应是一种较为常见、较为严重的并发症，可对放疗效果造成极为严重的影响。针对这一问题，黄丽玲等人[10-13]就各自的护理方案的护理效果进行了探究，为临床护理工作提供了重要参考。就本次研究的结果来看，加强口腔黏膜反应的护理，做好患者心理状况以及睡眠质量等方面的评估工作，给予相应的护理对策，能够切实提高患者的护理满意度，并降低不良反应的发生率。在拟定护理方案是，我单位就口腔黏膜反应的预防性措施以及常见的危险因素等进行了综合性分析，并根据既往的护理经验，制定了合理饮水以及定期口腔检查等措施，以降低不良反应的发生率，及时发现异常，采取相应的措施。从实践的结果来看，此类措施在及早发现、及早预防方面具有较为显著的作用。此外，在研究过程中还发现，综合护理措施的应用，在一定程度上提高了鼻咽癌患者对医护人员的信任度，为临床治疗与护理工作的开展创造了良好的外部环境。但本次研究仍存在一些不足，如未探明护理措施与口腔黏膜反应防治之间的具体关系等。