品管圈活动在产后出血护理中的应用

程丹

产后出血的预防、识别与处理是产科护理工作的重要任务，也是护理人员的首要责任。产妇时有并发症出现，这其中以产后出血最为常见，同时也是导致孕产妇死亡重要的原因[1]。高效的护理工作对保障分娩安全性、减少产后出血的重要的意义，这也需要护理人员从加强自身素质做起，提高对细节的重视，加强护理服务的针对性[2-3]。但既往常规护理面临的局限性较多，护理效率不尽如人意。品管圈活动是备受推崇的工作模式，运用于护理工作中，对改善产科服务质量、提高护理人员积极性等方面凸显了优势[4]。本文分析了品管圈活动在产后出血护理中的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

本文筛选2017年1月—2017年12月在本院分娩的75例产妇做为对照组；筛选2018年1月—2018年12月在本院分娩的75例产妇做为观察组。纳入标准：（1）所有产妇均在本院完成分娩。（2）产妇有一定耐受能力和配合度。（3）产妇无严重肝肾功能障碍。（4）产妇无凝血功能障碍。（5）产妇均自愿参与此次研究，经医院伦理委员同意。排除标准：有精神疾病；中途退出。对照组产妇年龄21～35岁，平均年龄（28.7±4.5）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.6±2.5）周。观察组产妇年龄21～36岁，平均年龄（28.9±4.8）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.9±2.7）周。对比两组产妇的基础资料无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

（1）品管圈小组 针对产后出血成立品管圈小组，圈长护士长担任，选举一名具备高度责任心且护理经验丰富的护理人员担任辅导员，明确品管圈活动主体是提高分娩效率、减少产后出血发生率。

（2）要因分析：圈长组织圈内成员进行要因讨论，以头脑风暴的形式，对产科现状以及能够对产后出血发生率、护理质量造成影响的因素进行总结：①产科护理团队有相对年轻化的问题，直接反应出的问题便是护理知识缺乏且实践经验不足,在面对一些存在较为复杂状况的产妇时，可能有评估工作不到位的问题，也能拿面对情绪不稳定产妇及其家属是时表现慌乱，影响施救。②有不少产妇存在认知不足的状况，传统健康教育工作没有持续性，使得产妇配合度下降。③产时缺乏预见性护理。④产后2h是产后出血高峰，如何提高预防效率，护理人员需掌握正确的早期识别能力，具备准确计算出血量的方法。

（3）处理问题：①鼓励科室护理人员间进行老带新活动，由高资质护士去带动年轻护士，在实践中给予低年资护理人员全面指导，教会经验不足的护理人员根据实际情况评估产妇存在的风险饮食的技巧，教会正确、客观观察产妇产程变化的方法，传授与产妇、家属高效沟通、进行有效心理干预的技巧。定期进行产后出血配合演练，提高护理人员之间的协作性。②全程健康教育，产前为产妇讲解分娩方法，告知需要注意事项。强调产后出血的危险性，与产妇一同分析导致产后出血的因素，讲解如何进行预防和避免，指出一旦发生产后出血，如何配合医护人员救治。产后在喂养、产后恢复等方面予以个体化指导，提高产后出血的预防效率。③产时，进行充足的预见性准备，与血站、手术室等及时沟通。一旦有不良事件可以使用绿色通道来确保母亲的安全。提前提醒产妇将尿液排空，指导产妇在合理的时机正确的运用腹压，减少不必要损伤，若产妇存在软产道损伤，予以及时缝合，及时应用催产素及缩宫素。④产后，帮助产妇进行按摩，鼓励其及早哺乳新生儿，予以温热食物，定时利用称重法计算出血量（总出血量为纱布吸血量、血垫血量、吸引器内血量，1.05 g重量相当于出血量1 mL）。

1.3 观察指标

比较两组产妇产后出血发生率（分娩后24 h内有超过500 mL的阴道出血），调查产妇对护理服务的满意度，采用调查问卷的形式，评分满意100分，70分级以上为满意，低于70分为不满意。满意度＝满意人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血发生率

观察组与对照组互比产后出血发生率更低，组间数据存在统计相差异，P＜0.05。见表1。

2.2 两组产妇对护理服务的满意度

观察组产妇对护理服务的满意度高于对照组，组间数据存在统计相差异，P＜0.05。见表2。

3 讨论

产后出血的发生率近年来增长，也使得此症成为产科常见的并发症，同时是造成产妇死亡的首要原因[5]。产后出血指的是产妇分娩后24 h内有超过500 mL的阴道出血，我国产后出血发生率普遍有2%～3%，这其中宫缩乏力导致的产后出血所占比重最大[6]。阴道分娩是符合自然规律的分娩方式，若产妇具备阴道分娩指征，多主张经阴道分娩，以获得最佳的产后恢复效率。当前产科护理工作的首要任务，便是提高阴道分娩率，同时减少产妇和出血的发生率[7-8]。产后出血一旦发生，若控制效果不佳，能导致大出血，在治疗过程为达到止血效果还可能予以子宫切除，使得产妇再次生育的能力丧失，也对其心理造成了很大打击。因此，当前产科护理工作的首要任务，便是提高阴道分娩率，同时减少产妇和出血的发生率[9-10]。我们发现，产科以往常规的护理面临较大局限性，也没有针对性的护理措施，使得产后出血预防和处理效果并不满意[11-12]。品管圈活动目前在各个领域、多个行业均有广泛的应用，上世纪60年代评估安全活动被日本企业首选运用，凭借出色的效果获得了多方面认可，也凭借对医疗质量持续性的改进效果逐渐应用于临床。品管圈是一个小团体，由一个工作场所内的工作人员组织，能够通过集思广益的形式主动发现工作中的不足，并探讨高效的解决对策，进行工作上的持续改进，推动工作质量上升[13-14]。本院产科自以降低产后出血发生率为主体开展品管圈活动，品管圈小组对产后护理工作存在的问题和产后出血影响因素进行分析，制定有针对性的预防对策和改进计划，提高护理人员综合素质，鼓励品管圈成员主动参与向活动主题改进，形成相共同进步的良好风气，并及时发现仍然存在的不足进行灵活的总结与调整。本文获得结果，观察组与对照组互比产后出血发生率更低；观察组产妇对护理服务的满意度高于对照组，组间数据存在统计相差异，P＜0.05。充分证明了品管圈获得开展价值。

综上，品管圈活动的开展能够降低产后出血发生率，提高产科护理工作质量，使产妇对医护服务更加的满意。

表1 对比两组产后出血发生率

表2 两组产妇对护理服务的满意度