体外膜肺氧合对急性爆发性心肌炎的效果分析

2019-10-18张孝连

中国继续医学教育 2019年28期

张孝连

急性爆发性心肌炎作为临床中常见的一种心血管急症，具有高死亡率的特点，且病毒感染后常出现急性心力衰竭、严重心率失常及心源性休克症状，影响患者预后，甚至导致患者猝死[1-2]。通过恢复患者的心室功能，以此改善心肺和器官功能，从而维持心肌功能的正常[3]。体外膜肺氧合技术在国内外得到迅速发展，且作为近年来一种新型的辅助治疗技术，可作为替代心肺功能医治急性爆发性心肌炎的重要手段[4]。该项技术在国外已得到广泛运用，而我国却报道较少。因此，针对本院20例急性爆发性心肌炎患者实施体外膜肺氧合的效果和安全性展开讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2018年10月来本院就诊的20例急性爆发性心肌炎患者，所有患者均与中华医学会制定的诊断标准相符合，并接受本院心电图、彩超检查以及实施体外膜肺氧合技术治疗。且20例急性爆发性心肌炎患者中均自愿参加且家属知晓，并签署本院同意知情协议书；排除意识不清醒、存在交流障碍者。排除患有心肝肾等严重脏器功能不全患者。其中男性患者占有8例，女性患者占有12例；年龄选取12～45岁之间，平均年龄为（27.53±6.15）岁；体外膜肺氧合辅助时间为40.0～142.0 h，平均（79.02±11.11）h。且20例患者中均选用V-A体外膜肺氧合模式，有13例选用V-A体外膜肺氧合（右侧颈内静、动脉）模式，有7例选用V-A 体外膜肺氧合（左侧股静脉、右侧颈内动脉）模式。

1.2 方法

仪器设备：采用动静脉涂层导管、离心泵等设备，均采用VA模式，行同侧股动脉及股静脉后置入动脉导管和静脉导管，同时连接体外膜肺氧合。

体外膜肺氧合管理：控制急性爆发性心肌炎患者的生命体征，发现血流动力学呈稳定状态，可减少活性药物的使用量，通过控制泵血流量；实施抗凝管理，全血活化凝血维持140～200 s；对急性爆发性心肌炎患者进行复查脑尿钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平，对急性爆发性心肌炎患者进行心脏、肺水变化采取彩超检查，并指导撤机操作。

体外膜肺氧合撤离：若急性爆发性心肌炎患者核实心流动力学呈现稳定状态和经心电图检查发现无严重心率失常，可进行撤离体外膜肺氧合。

1.4 观察指标

观察和比较急性爆发性心肌炎患者治疗前后的脑尿钠肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平，以及记录转归情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0版本统计学软件进行测算处理，其中BNP、CK-MB和cTnI水平均通过（）形式表示，实施检验方式为：t检验。P＜0.05时，为上述结果统计学有意义。

2 结果

2.1 比较20例患者治疗前后的相关指标变化情况

治疗后，20例急性爆发性心肌炎患者BNP、CK-MB及cTnI水平分别为（1 550.45±760.34）ng/L、（18.26±5.31）mmol/L、（1.35±0.31）g/L较治疗前显著下降，P＜0.05。具体结果见表1。

2.2 转归情况

治疗后，20例急性爆发性心肌炎患者撤机均成功，且好转出院，之后进行3个月的定期随访工作，发现无严重心率失常、慢性心衰的表现。所有患者均恢复正常生活，回归工作当中。

3 讨论

急性爆发性心肌炎具有病情严重、进展迅速的特征，若心肺功能得到有效支持，则患者的心室功能可以正常运行，体外膜肺氧合技术被认作最有效的支持手段。体外膜肺氧合的工作原理是通过血泵的驱动，将静脉血液引流，并联合人工膜肺氧清除二氧化碳[5]。针对治疗目的，将气体替换的血液通过静脉输入体内，可替代肺脏功能。或通过动脉输入体内，可替代心肺功能[6]。目前，体外膜肺氧合多应用在治疗心力衰竭和心源性休克上，是首要的治疗手段[7]，同时也是临床进行心肺复苏的一项支持技术。因此，本文旨在研究急性爆发性心肌炎患者实施体外膜肺氧合进行治疗，为临床研究提供参考。

通过体外膜肺氧合技术，可使急性爆发性心肌炎患者的死亡率明显下降，多适用在合并心跳骤停的患者当中[8]。据常昕等[9]学者研究报道，通过采取积极的内科技术治疗，急性爆发性心肌炎患者仍存在较高的死亡率，实施内科药物治疗效果不佳，而选取体外膜肺氧合技术治疗后，病情得到好转且出院回家。显然，要想取得高治疗成功率，不仅与治疗技术有关，还与治疗时间及对时机的把握程度也有关系[10]。急性爆发性心肌炎患者应用外膜肺氧合技术可改善长期预后，据相关资料显示，选择外膜肺氧合技术治疗的患者中有71%左右的存活率，且通过50个月的随访，心脏收缩功能恢复情况良好[11]。本文20例急性爆发性心肌炎患者采取外膜肺氧合技术治疗后BNP（1 550.45±760.34）ng/L、CK-MB（18.26±5.31）mmol/L和cTnI（1.35±0.31）g/L水平均得到明显好转，P＜0.05。并对本研究急性爆发性心肌炎患者进行随访3个月，统计发现严重心率失常和慢性心力衰竭状况均没有出现，且所有急性爆发性心肌炎患者均恢复正常生活，回归工作当中。可见，外膜肺氧合技术不仅有效改善急性爆发性心肌炎患者的长期预后情况[12]，还能改善心肌损伤情况，减少死亡率[13]。对爆发性心肌炎患者进行体外生命支持，可减轻心脏负荷，避免疾病进一步恶化，从而改善患者预后。但本研究由于纳入样本数量较少，加之实际操作情况可能与本研究结果略有不一，需在后续研究中加大样本量和观察指标，确保体外膜肺氧合技术的有效性。

表1 20例患者治疗前后的相关指标变化情况对比（）