无创正压通气、血液净化治疗重症急性胰腺炎并ARDS

沈文娟 张琛

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征是现在临床上发病患者较多的一种疾病，大约是急性胰腺炎的10%左右，据报道，该病的死亡率在40%～50%左右[1]。合并急性呼吸窘迫综合征会导致患者的脏器受到损伤，严重的会影响生命安全。急性呼吸窘迫综合征的发病机制比较复杂，预后不佳，要及时采取措施治疗，改善预后。有相关的研究结果显示[2]，在患者发病初期及时治疗原发病，给予其呼吸机治疗，联合血液净化治疗，可以取得较好的治疗效果，促进患者的预后康复。为此，本次研究以2017年1月—2018年6月收治的80例重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，具体如下。

1 资料与方法

1.1 对象资料与病例选择

本次研究以2017年1月—2018年6月收治的80例重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例，观察组男性25例，女性15例，年龄20～80岁，平均（50.5±26.5）岁，对照组21～70岁，男性26例，女性14例，年龄20～80岁，平均（52.3±25.3）岁。两组一般情况比较P＞0.05。纳入标准：纳入所有符合中华医学会重症急性胰腺炎诊断标准的患者，都出现呼吸困难症状，呼吸窘迫，低氧血症等。排除标准：排除有肾脏衰竭的，排除有肿瘤的；排除不愿意配合的。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

1.2 治疗方法

首先给予患者禁饮食，胃肠减压治疗，帮助患者止痛，抑酸，抗感染；对照组给予无创正压通气治疗，选择呼吸机，调节好模式，慢慢调节压力，从低过渡到高，呼吸频率12～18次/min，根据病情调整氧流量和参数，如果患者的氧分压小于60 mmHg，则进行机械通气。观察组给予无创正压通气联合血液净化治疗，在患者入院5小时后进行第一次血液净化，在患者的颈静脉用双腔管建立血管通路，用治疗机进行血液净化，选择合适的滤器，治疗剂量为40 mL/（kg·h）给予患者24小时持续治疗，凝血后帮助患者把滤器更换掉，一共治疗5天。

1.3 观察指标

分析并对比两组的pH、PaO2、PaCO2以及呼吸频率，炎症因子等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组呼吸功能指标的比较

治疗后观察组的呼吸功能指标等优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗后炎症因子的比较

观察组治疗后的炎症因子优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征是现在临床上比较多见的疾病，最近几年来，该病的患者一直在不断增加，降低生活质量，影响生命安全[3-4]。以往临床上主要是进行传统治疗，但是效果不是很理想，容易出现并发症，降低疗效，影响预后康复[4-5]。本次研究主要为患者进行无创正压通气联合血液净化治疗，取得了很好的效果，无创正压通气治疗可以帮助患者开放闭合肺泡，抑制肺泡的萎缩，增强肺部进行气体交换，促进肺通气，帮助患者改善低氧血症，可以调节气压，模拟自然呼吸，从而有利于缓解患者的临床症状，消除患者紧张焦虑感，让患者放松心情，感觉到舒适，积极配合治疗[7-10]。但是如果单一的通气治疗，则缺少消除炎症的能力，不能促进患者机体的微循环，仅仅可以帮助患者进行生命支持，疗效有待提高，不利于长期治疗，甚至有可能导致患者出现依赖性。本次研究联合血液净化治疗，可以帮助患者消除炎症，促进淋巴回流，增加微循环，降低峰值，该方法主要是借助模拟肾单位的滤过，肾小管的重吸收作用，帮助患者把动脉血引入到滤器，从而缓解症状，改善预后，还可以帮助患者把机体的炎症因子或者是抗炎细胞因子清除干净，增强免疫活性细胞的再生能力，促进机体内环境的温度，减少胰腺炎引起的炎症反应，清除心肌的炎症因子，帮助患者降低心脏负荷，促进心扉功能恢复正常[11-12]。本次研究结果显示，治疗后观察组的呼吸功能指标等优于对照组（P＜0.05），观察组治疗后的炎症因子较对照组患者的要低，P＜0.05，差异有统计学意义。说明无创正压通气联合血液净化治疗，可以帮助患者改善预后，增强疗效，减少患者的住院时间，减轻住院费用压力，缓解症状，恢复实验室指标，且安全性较高，治疗后不会导致患者出现一系列的并发症，减少了患者的血淀粉酶恢复时间，胰腺水肿改善时间，让患者早日康复出院[13]。

综上所述，对重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者进行无创正压通气联合血液净化治疗，效果显著，可以增强治疗的效果，改善预后康复。

表1 两组治疗后呼吸功能指标的比较（）

表1 两组治疗后呼吸功能指标的比较（）

表2 两组治疗后炎症因子的比较（）

表2 两组治疗后炎症因子的比较（）