ICU患者呼吸机相关肺炎的危险因素分析

吉圣珺 左亚沙 邓伟豪 刘小玲 陈红虹 李轶男

心脏外科患者在治疗期间使用呼吸机进行机械通气能够改善呼吸困难的症状，能够提高肺部的通气水平，增加血氧分压，但是在呼吸机治疗期间很容易因为多种因素发生呼吸机相关性肺炎，威胁到患者的生命安全。呼吸机相关肺炎是一种常见的呼吸系统疾病类型，致病的原因是因为患者在使用呼吸机过程中感染了病原菌引起肺炎，病情严重可引发心肌炎以及脑炎等并发症[1]。呼吸机相关肺炎是因为细菌感染引起的，这些常见的细菌类型是革兰阴性菌。通过影像学诊断可见肺部大面积阴影，部分患者具有胸腔积液。为降低呼吸机相关肺炎的发生率，因此要找到引起肺炎的危险因素，及时采取防范对策，能够提高临床疗效，现将研究结果概括如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年—2018年期间，选取本院心脏外科ICU使用呼吸机的患者为研究对象，共80例，男43例，女37例；患者年龄50～78岁，平均年龄（75.6±5.7）岁；病程10～25 d，平均（21.4±3.2）d。其中有19例呼吸机相关性肺炎患者。

1.2 方法

采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料t检验；计数资料用%表示，检验采用卡方检验，多因素分析用Logistic分析，α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。回归分析结果利用偏回归系数β、P值、OR、95%CI、偏回归系数标准误SE、Waldχ2表示。当β＞0且OR及其95%CI＞1时，认为自变量为危险性因素；当β＜0且OR及其95%CI＜1时，认为自变量为保护性因素。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎危险因素单因素分析

呼吸机相关性肺炎危险因素单因素分析结果显示，呼吸机相关性肺炎与慢性合并症、机械通气时间、插管方式、高龄有关，详细见下表1。

表1 呼吸机相关性肺炎危险因素单因素分析

2.2 呼吸机相关性肺炎危险因素多因素分析

结果显示，慢性合并症、机械通气时间、高龄是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素，具体见下表2。

3 讨论

呼吸机相关肺炎属于常见呼吸系统疾病，由于感染了细菌，严重影响肺部换气功能，还可能造成肺部出血，必须及时治疗[2]。呼吸机相关性肺炎危险因素单因素分析结果显示，呼吸机相关性肺炎与慢性合并症、机械通气时间、插管方式、高龄有关，慢性合并症、机械通气时间、高龄是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。根据本次研究结果的结论，采取有效干预呼吸机相关性肺炎可从以下几点展开：

3.1 提高机械通气质量，缩短机械通气时间

机械通气时间越长则导致吸痰、呼吸机使用时间增多，这些护理措施都会对气道的粘膜造成损伤，患者的呼吸道暴露在空气中时间越长则感染病原体的可能越大，所以要提高护理质量，尽量减少操作，具体方法如下：

3.1.1 防止胃内容物返流 首先要避免患者采取平卧位的体位，能够避免发生胃内容物反流。特别要注意对于早产儿以及体重偏低的患者要加强干预，主要防范发生误吸[3]。如果患者无禁忌症需要采取半卧位的体位头摆放向一边，这样做的目的是尽可能的预防胃内容物反流到患者的气管中。要加强患者的口腔干预[4]，及时清理口腔内的痰液、唾液等分泌物，避免细菌在分泌物中大量繁殖。选用小号的鼻胃管，每次鼻饲量要适当，尽量做到少量多餐，可以遵医嘱使用胃肠动力药，能够防止胃内容物反流和误吸发生[5]。

3.1.2 重视通气保护 患者在通气治疗过程中，一定要重视通气保护，特别是要注意预防机械外力对患者的肺部产生损伤。正常情况下，要采取恰当的保护措施。为使患者受到最少的外界损伤，要保持较小的潮气量和最佳的PEEP[6]。能够减轻肺泡灌洗液中的炎性反应。较小的潮气量还能够避免发生更多的并发症，同时能够预防肺泡损伤和异常扩张[7]。

3.1.3 依照按需吸痰 准确把握吸痰的时机，尽可能地提高吸痰的效率，减少吸痰的次数，一般情况下出现以下几种情况需要吸痰：（1）咳嗽、憋气；（2）双肺痰鸣音；（3）血氧饱和度异常；（4）经皮二氧化碳分压升高。若患者的痰液较为粘稠首先要进行气道湿化，进行密闭式吸痰干预。一定要注意避免损伤到患者的呼吸道，所以尽量保持轻柔的动作，做到迅速快捷，掌握好吸痰的时间，不能超过15秒，并且要控制好压力，压力要适中。吸痰管的插入深度要根据管径和管长确定[8]。

3.1.4 持续气道湿化干预 用5 mL的注射器抽取0.45% Nacl注射液2 mL，连接在微量泵上向气道中持续滴入注射液，气道湿化时[9]，根据患者呼吸道痰液情况适当调节湿化量。按照实际需求采取相应的气道湿化干预，通常情况下将湿化液的温度保持在34℃，湿度保持在80%[10]。

3.2 积极治疗慢性合并症

合并慢性疾病的患者更要注意预防呼吸机相关性肺炎，要积极治疗慢性病症，例如合并高血压、糖尿病、心脏病等患者要在治疗肺炎的同时对慢性合并症进行有效干预，采取降压、降血糖等方式维持生命体征稳定。通过饮食干预改善患者的营养摄入，从而提高患者的自身免疫，特别是老年重症患者，一定要重视营养摄入。要采取合理的肠内营养措施，为患者补充氨基酸，脂肪，乳量蛋白和丙种球蛋白等[11]。

表2 呼吸机相关性肺炎危险因素多因素分析

3.3 加强对高龄患者干预

高龄患者的免疫力降低，容易引起肺部感染，另外肺功能较差抵抗病原体入侵的能力较差。另外一些老龄患者长期卧床导致痰液很难及时排出也会引起肺部感染，重视对高龄患者的干预，特别是同时要注意对患者的口腔卫生干预，高龄患者的口腔内容易滋生大量的细菌，细菌下行就会造成肺部感染，所以一定要做好口腔的卫生干预。每天对患者的口腔进行清理，2～3次/天。采取措施尽量保持患者口腔内PH值稳定，当检测PH升高时可使用2%的硼酸液清理患者口腔[12]。PH较低时可采用2%的碳酸氢钠液清洗。因此检测患者口腔内的分泌物从而采用合适的溶液清洗口腔。

综上所述，危险因素及防范对策分析在呼吸机相关肺炎中的应用效果非常明显，能够提高临床疗效。