DWI在食管癌病灶范围及恶性程度评估中的应用

许壮勇

食管癌是临床上发病率和死亡率较高的消化道恶性肿瘤，多出现在食管黏膜上皮，尽管早期筛查手段较多，但多数患者就诊时已经处于疾病的中晚期，诊断和治疗难度较大，且患者预后差。对于食管癌患者而言，早期诊断和及时干预治疗是提升治疗效果、改善预后的关键。磁共振技术在疾病诊断上应用较为广泛，磁共振扩散加权成像是临床上较为常用的磁共振扫描技术，可通过水分子微观活动状态，对疾病进行诊断，能够减弱图像的伪影[1-3]。为进一步探讨3.0T磁共振扩散加权成像在食管癌显示及恶性程度评估中的应用价值，本次研究将我院收治的35例食管癌患者作为主要研究对象，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是本院于2015年1月—2019年3月收治的35例食管癌患者，男19例，女16例；年龄为42～75岁，平均（58.63±2.33）岁。所有研究对象均为首次入院治疗，且均经内镜活检或者手术病理确诊；35例病理均为鳞癌，低分化20例，中高分化15例。参与此次研究的患者均为知情、自愿，符合医学研究的伦理要求。

1.2 研究方法

所有患者均接受常规磁共振平扫、3.0T磁共振扩散加权成像扫描，下段食管癌患者需要在检查前12 h禁食，检查前15 min饮水1000 mL，应用呼吸门控减少运动伪影。MRI检查使用Siemens Magnetom Verio 3.0T超导型扫描仪，层间距为0.5 mm，层厚为5 mm，DWI序列采用b值为0 s/mm2，300 s/mm2、500 s/mm2、800 s/mm2、1 000 s/mm2。使用Siemens syngo MRD 19图像后处理工作站对扫描获得的图像进行后处理，并圈定感兴趣区。将T2WI图像和磁共振扩散加权成像获得的ROI放置在相应的背景区域内，分别对病灶的信号强度和背景噪声强度进行测量，在ADC图上测量ADC值，至少测量3次，取3次平均值作为最终的测量值。

1.3 统计学处理

分析处理数据运用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用方差检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，不同病理分级的表面弥散系数值用受试者工作曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同病理分级的表面弥散系数

同一b值下，中高分化病灶的表面弥散系数明显高于低分化病灶，差异存在统计学意义（P＜0.05）；随着b值的增加，不同病理分级的表面弥散系数呈现降低趋势，具体见表1。

表1 对比不同病理分级的表面弥散系数（）

表1 对比不同病理分级的表面弥散系数（）

2.2 不同b值下的表面弥散系数

不同b值下，食管癌患者的磁共振扩散加权成像扫描获得图像均为高信号，随着b值的增加，表面弥散系数呈现降低趋势，具体见表2，放疗前后ADC如图1、图2。

2.3 T2WI、DWI图像的噪声比、信噪比比较

随着b值的升高，食管癌病灶的噪声比、信噪比下降，差异存在统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表2 不同b值下的表面弥散系数（）

表2 不同b值下的表面弥散系数（）

图1 放疗前ADC

图2 放疗后ADC

2.4 b值与曲线下面积的关系

当b值为500 s/mm2时，ROC曲线下面积最大，对应表面弥散系数值为1.73×10-3mm2/s。

3 讨论

食管癌是临床上发病率较高的疾病类型，且死亡率高，多数患者确诊时已经处于疾病的中晚期，治疗难度大。因此，对于食管癌患者而言，及早诊断、及早干预治疗是提升患者生存质量的关键[4-5]。食管癌患者肿瘤的恶性程度和病理分级之间存在一定的相关性，分化程度越高，则恶性程度就越高，而不同病理分级病灶对于放疗、化疗的敏感性有较大差别，对生物学活动也会产生一定差异。在软组织病变的临床诊断上，磁共振是一项非常重要的检查手段，现阶段，磁共振扫描技术已经应用于多个部位良性、恶性肿瘤的临床诊断上。在食管癌的临床诊断上，运用磁共振技术进行术前检查，可明确病变范围、临床分期，并根据术前检查结果制定手术方案，同时还可以评估预后[6-7]。但以往的磁共振技术并不完善，在诊断过程中会受到患者呼吸运动等多种因素的影响，因此，临床上提出应用高分辨率磁共振进行检查和诊断，以减少伪影，提高图像质量[8-11]。

本次研究旨在评价3.0T磁共振扩散加权成像在食管癌显示及恶性程度评估中的应用价值，研究结果显示，不同b值下，食管癌患者的磁共振扩散加权成像扫描获得图像均为高信号，而不同b值下高分化病灶的表面弥散系数明显高于低分化病灶，并且随着b值的增加，表面弥散系数呈现降低趋势。当b值为500 s/mm2时，曲线下面积最大，对应表面弥散系数值为1.73×10-3mm2/s。从上述结果中可以看出，通过3.0T磁共振扩散加权成像检查，可以明确病灶的病理分级，并协助对患者的预后进行评估。并且，在检查过程中，b值的选择是非常重要的，需要考虑到以下几点：第一，可以清晰的显示出病灶与周围组织的关系；第二。可以有效抑制其他外界因素对于检查图像的影响；第三，在满足上述两点的基础之上，尽可能选择较高b值，可以让检测病灶的表面弥散系数与真实的D值更为接近，因此，选择b值要合理[12-16]。

综上，在食管癌的诊断上，3.0T磁共振扩散加权成像可以清晰准确的显示病灶以及病灶的恶性程度，表面弥散系数可用于反应病灶的病理分级，且当b值为500 s/mm2时，检出效果最佳。

表3 T2WI、DWI图像的噪声比、信噪比比较（）

表3 T2WI、DWI图像的噪声比、信噪比比较（）