医学生对医师规范化培训的认知以及需求分析

戴月梅 王海月

随着近年来医学观念的转变，以往只顾培养技术而不尊重医学生自我思想的时代已经过去，现如今对医学生自己职业生涯规划有了一套成熟且具有专业性的模式。住院医师规范化培训制度是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，是国家医学教育成果转化为医疗资源的重要环节。目前世界大多数国家已建立了管理有序、标准统一、考核严格的住院医师规范化培训制度。医学终身教育体系和住院医师、专科医师规范化培训模式在欧美、澳大利亚、新加坡等发达国家和地区经过百余年的发展，己得到国际的公认和肯定。由此可见，住院医师规划帆培训制度的权威性及其专业性，由于住院医师规范化培训是临床医师毕业生成长为合格临床医师的重要途径，是保证临床医师均质化、提高医疗服务质量和水平的治本之策，研究探讨医学生对住院医师规范化培训的认知以及需求，形成全新的住院医师规范化培训制度。本研究旨在分析医学生对住院医师规范化培训的认知以及需求，现探讨如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象的基本信息

本次调查的300名医学生中男性（160名）多于女性（140名），平均年龄为（24.3±1.9）岁，研究对象均是新疆医科大学即将毕业的医学生，也是此次来自本院呼吸及呼吸危重症中心受训学员，进入呼吸及呼吸危重症中心的学员均对职业生涯规划有自己的理解与目标。

1.1 资料来源

选取2018年2月—2019年2月来本院内科基地呼吸与呼吸危重症中心进行规范化培训住院医师为调查对象。采用随机抽样的方式选取300名医学生进行问卷调查，并以以呼吸内科轮转时间、轮转期间教学建议、轮转出科考核为指标，对300名医学生进行医学生需求调查分析；且选择带教老师10名、正在接受规范化培训的医学生20名进行个人访谈。

1.2 定量研究工具

本研究负责人和课题组成员检索并学习了大量国内外文献[1-3]，了解国内、外研究现状；明确我国住院医师培训制度的背景，住院医师培训的发展进程；设计了具有针对性的调查问卷。调查问卷主要包括两个方面:一是现状调查,主要依据内科专业基地评分表，呼吸内科疾病种类临床操作，病历书写评分，胸腔穿刺操作评分对受训医师调查问卷和考核评分等；二是需求调查,主要了解住培医师在呼吸科轮转后的想法和建议。包括呼吸内科轮转时间、轮转期间教学建议、轮转出科考核、呼吸科轮转对今后职业生涯影响。通过预调查，实时跟踪问卷进度，进一步完善问卷。

1.3 研究方法

本项目拟选取2018年2月—2019年2月来本院内科基地呼吸与呼吸危重症中心进行规范化培训住院医师为调查对象。首先完成问卷调查的制作，并选择20名来自于“社会人”和“四证合一”研究生的受训医师进行初步测试，通过信度和效度检验评价量表的有效性和一致性。对带教老师10名、正在接受规范化培训的学员20名进行个人访谈，利用德尔菲法（专家评估法）和统计学分析处理调查结果[4-8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 受训医师培训考核评分情况

本研究以内科专业基地评分表，呼吸内科疾病种类临床操作，病历书写评分，胸腔穿刺操作评分作为考核评分的指标。培训前后两次问卷调查均采用同一难度问卷，均为百分制，对比培训前后两次问卷得分，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 受训医师培训考核评分情况（分，）

表1 受训医师培训考核评分情况（分，）

2.2 医学生需求调查分析

本研究以呼吸内科轮转时间、轮转期间教学建议、轮转出科考核为指标，主要了解住培医师在呼吸科轮转后的想法和建议，包括对今后职业生涯影响。具体结果为医学生住院医师规范化培训中对今后职业生涯规划影响较大得失轮转出科考核（66.67%），影响较小的为呼吸内科轮转时间（52%），见表2。

2.3 对带教老师及学员个人访谈分析

本研究选择带教老师10名、正在接受规范化培训的医学生20名进行访谈，通过访谈得知医学生对于今后职业生涯规划都有着或多或少的迷茫，培训前对未来看不清方向，只单纯的知道要成为一名合格的医师，对于其奋斗过程及未来方向了解甚微，若是仅凭自己对未来的模糊概念作为职业规划的依据，以后的职业生涯恐怕岌岌可危。经过规范化培训及带教老师专业细心地指点，大部分医学生对今后职业生涯规划有了较为清晰的目标，预计培训结束后都能准确无误的提交一份对人生满意的问卷。

表2 职业生涯影响因素

3 讨论

医学生是医学界的未来，是医学发展及今后攻克医学难题的新星及希望。因此，为了医学生朝着更加优秀的方向努力，为了让这些后起之秀少走弯路，专心为医学做出贡献，应从踏出校门那刻起就让他们明确目标与责任。由此可见，住院医师规范化培训在其中起着无比重要的作用。住院医师规范化培训是临床医学毕业生成长为合格临床医师的重要途径，是保证临床医师均质化、提高医疗服务质量和水平的治本之策。按照我国我卫生医疗改革的要求，2013年12月，国务院七部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[9]，明确全面推进住院医师规范化培训制度，2014年中国国家卫计委正式公布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[10]和第一批住院医师规范化培训基地，2015年在全国全面启动住院医师规范化培训工作，目前住院医师规范化培训在我国己经全面启动并逐步铺开[11-12]。到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。大环境下推行住院医师规范化培训制度表明今后住院医师都将经历规划范这一培训，作为响应这一号召的先行者，我院特建立了培训基地，打破以往医师培训的模式，实施新的培训，不仅将结果通过数据展示出来，更对带教老师和前来培训的准医师进行一对一个人访谈；并通过解答医学生们的疑惑，辅助其完成住院医师规范化培训，自己对未来职业生涯规划有着自我见地。卫计委提出的规培的具体目标是“为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床诊疗技能，能独立诊治常见病、多发病的合格医师”。主要包括四方面的内容：政治思想、职业道德、专业能力、教学与科研。三年规培结束并通过考核取得所需的证书之后，便具备了独立行医的资格。但现阶段我国全面推行住院医师规范化培训还处于探索阶段，生源层次差别较大，培训方法、考核模式、管理体系尚在起步和完善阶段。要求住院医师掌握更为全面的基础理论、基本知识及基本技能，并具备清晰准确的专业思维，提高自己独立解决临床问题的能力；因此我国住院医师规范化培训是一项长期而复杂的工程。为了响应国家的号召，也为医学前沿能有更多的年轻医师，我们特地将住院医师规范化培训运用与实际，将成效直观展示出来，为医学界起到样例的作用。本研究结合呼吸内科专业特点，对在我院内科基地呼吸与呼吸危重症中心进行规范化培训住院医师进行调查问卷，对部分住院医师和副主任医师及以上职称的有常年临床带教经验的师资医师进行深入访谈，对本院呼吸内科专业住院医师规范化培训经验和教训进行总结，经过严谨的培训及访谈，医学生们都有了较为明显的转变，通过调查结果也能表现出来。研究结果显示医学生通过住院医师规范化培训直观展现了本院内科基地呼吸内科专业住院医师规范化培训发展现况，医学生个人职业生涯规划的制定与对住院医师规范化培训的认知有着密切关联。