机用镍钛器械行根管预备在乳牙根管治疗中的应用效果观察

卢妍 吴宾 闫卉 天津市南开医院口腔科 （天津 300100）

内容提要： 目的：探究机用镍钛器械行根管预备在乳牙根管治疗中的应用效果。方法：选取2017年3月～2018年5月在本院接受乳牙根管治疗患儿80例（80颗牙），按照随机数字表法将患儿分为两组，各40例（40颗牙）。对照组给予手动镍钛扩大锉行根管预备，观察组则采用机用镍钛器械行根管预备。对比两组根管预备时间及效果、疼痛发生率及根管填充效果。结果：与对照组相比，观察组根管预备时间较短、疼痛发生率较低，根管预备、根管填充效果均较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：机用镍钛器械行根管预备在乳牙根管治疗中可取得较好的临床效果，根管预备时间短，产生的疼痛感较轻。

乳牙牙髓及根尖周病是临床常见的儿童口腔高发疾病，大部分儿童是由龋齿发展而来，随着病情的发展，将对患儿咀嚼功能及恒牙发育造成影响。现阶段，对于此类疾病的治疗主要采用根管治疗的方式，但因患儿年龄较小，治疗时依从性较差，一定程度上对治疗效果造成影响[1-2]。根管预备是乳牙根管治疗成功的关键所在，镍钛器械已在根管治疗中得到较为广泛的应用，分为机动型与手动型两种，机动型镍钛器械具有较好的抗疲劳性及记忆功能，在治疗过程中可缩短操作时间；而手动型镍钛器械则极易造成操作疲劳[3]。基于此，本研究在乳牙根管治疗中使用机用镍钛器械行根管预备，旨在分析其具体的应用效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年5月在本院接受乳牙根管治疗患儿80例（80颗牙），本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患儿分为两组，各40例（40颗牙）。纳入标准：经X线片检查可见恒牙胚仍存在，牙根未吸收，且无根分叉病变；自愿参与本次研究，由家属签署知情同意书。排除标准：合并其他口腔疾病；无法配合治疗者。观察组男22例（22颗），女18例（18颗）；年龄4～8岁，平均（5.36±0.58）岁。对照组男21例（21颗），女19例（19颗）；年龄4～8岁，平均（5.41±0.53）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均行局部麻醉，行常规去龋、备洞、拔髓等操作，使用15号K锉清洗并对根管进行疏通，随后对根尖长度进行测量及定位。对照组给予手动镍钛扩大锉行根管预备，选取15～35号手动镍钛扩大锉进行操作。观察组则采用机用镍钛器械行根管预备，选用开口锉SX预备根冠部，随后选用S1、S2镍钛锉到达工作长度，行根管预备，F1完成根管预备成型，冲洗根管时使用双氧水及生理盐水冲洗，常规根管内封药7d，复诊时若无其他症状可行根管填充，否则需继续换药，直至符合根管填充相关要求。

1.3 观察指标

（1）根管预备时间及效果：选择两名具有5年以上工作经验的医生，通过临床检查结果结合X线片对根管预备情况进行评估。优：预备后根管形态表现为冠方大、根端小的连续性锥形，且根管未出现偏移，流畅度及锥度均较好；差：预备后根管走向出现改变，且根管内形成台阶，根管形态表现为沙漏状或圆柱状，根管流畅度及锥度均较差。（2）疼痛情况：采用CHEOPS评分表[4]评估患儿的疼痛程度，该评分表共包括6项，采用0～3分的4级评分法，达2～3分则为疼痛发生。（3）根管填充效果：治疗后7d，采用X线对根管填充效果进行评估，糊剂距离根尖距离＜1mm为恰填；糊剂距根尖距离≥1mm为欠填；糊剂已超出根尖为超填。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 根管预备时间及效果

观察组根管预备时间为（10.21±2.34）min，对照组根管预备时间为（17.04±3.58）min。观察组共140个根管，其中8个发生工作长度丢失，优秀率为94.29%（132/140）；对照组共146个根管，19个发生工作长度丢失，优秀率为86.99%（127/146）。与对照组相比，观察组根管预备时间较短，根管预备效果较好，差异有统计学意义（t=10.100、χ2=4.454，P=0.000、0.035）。

2.2 疼痛情况

与对照组相比，观察组患儿疼痛发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组疼痛情况比较n(%)

2.3 填充效果

观察组恰填130个根管，恰填率为92.86%（130/140）；对照组恰填105个根管，恰填率为71.92%（105/146）。观察组根管填充效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.386，P=0.000）。

3.讨论

诱发乳牙牙髓病及根尖周病因素较多，大部分因龋病发展而来，易造成患儿咀嚼功能下降、影响恒牙发育。根管治疗是现阶段较为有效的方法，根管预备则是根管治疗的主要步骤。根管预备需彻底清除根管内已被感染的物质，维持根管原有的解剖结构、形态及走向，从而保证根管流畅度及锥度，有助于对根管行填充操作，保证牙齿的使用寿命[5]。

传统根管治疗中使用手动镍钛扩大锉，由于其硬度大、锥度小等因素，无法顺从根管走向而发生弯曲，极易对根尖部牙本质造成过度切削，从而形成根管偏倚等改变根管原有形态不良现象，不利于预后恢复[6]。本研究结果显示，观察组根管预备时间较短、疼痛发生率较低，根管预备、根管填充效果均较好，表明与手动镍钛扩大锉操作相比，采用机用镍钛器械操作可减少根管预备时间，降低疼痛感，且可取得较好根管治疗效果。镍钛器械具有较好的形态记忆的特性及弹性，在根管预备过程中可根据根管走向发生弯曲，且镍钛器械不具备切削功能，其圆钝的尖端可正确引导器械走向，利于避免不良预后的发生。本研究中所使用的SX器械为根管口扩大器，具有较好的预备效率，适合乳牙根管走向，在操作中可充分敞开根管的中上端，利于对根管行填充及冲洗的操作，从而可取得较好的填充效果。此外，镍钛器械在操作中扩锉次数较少，流畅度及锥度较好，利于建立良好的根管冲洗通道，有助于感染物质的排出及引流，大大缓解了患儿治疗过程中产生的疼痛感。

综上所述，机用镍钛器械行根管预备在乳牙根管治疗中可取得较好的临床效果，根管预备时间短，患儿产生的疼痛感较轻。