舒经理筋推拿法结合针刺对中风后痉挛性瘫痪患者下肢功能及生活质量的影响

李秀梅

(淮阳县人民医院，河南 淮阳 466700)

中风后肢体痉挛将造成运动能力不协调，其中肢体的痉挛性瘫痪最为常见，对患者日常生活和行走能力造成严重影响，故采取有效措施改善患肢痉挛状况，恢复其运动功能，对提高患者预后及生活质量有着重要的作用[1]。现代康复治疗、推拿治疗、物理治疗、针刺、神经促通等是目前治疗该病的常用方法，其中针刺治疗可激发经气，促进血管壁的通透性和血液的流变学性质改善，有效修复受损组织[2]。舒经理筋推拿法可直接作用于肌肉，对肌群张力产生抑制拮抗的作用，有效改善痉挛情况[3]。2017年1月—2018年6月，笔者采用舒经理筋推拿法结合针刺治疗中风后痉挛性瘫痪45例，总结报道如下。

1 一般资料

选取90例淮阳县人民医院收治的中风治疗组45例，男25例，女20例；年龄35～65岁，平均(57.69±4.47)岁；病程2周～6个月，平均(3.31±1.24)月；脑出血18例，脑梗死27例。后痉挛性瘫痪患者，按1∶1的比例分为两组。对照组45例，男24例，女21例；年龄35～64岁，平均(57.67±4.45)岁；病程2周～5个月，平均(3.28±1.23)月;脑出血17例，脑梗死28例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国脑血管病防治指南》[4]相关标准。①发病后一般意识清楚或轻度意识障碍，有颈内动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征；②无严重临床表现，较常见的为纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、纯运动性偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等；③少数可伴脑神经损伤及轻度偏瘫等局灶体征。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于肝肾亏虚证的标准：半身不遂，偏身麻木，口舌斜，舌强言蹇或不语，眩晕耳鸣，烦躁失眠，手足心热，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述中西医诊断标准；②病程2周～6个月；③中风伴下肢痉挛(肌张力高)，且Brunnstrom分级为2～4级。

3.2 排除病例标准

①生命体征不稳定者；②神志异常，无法配合检查和治疗者；③严重智力障碍缺陷者；④合并危重疾病者。

4 治疗方法

两组均给予控制血压、血糖、血脂，营养神经、改善脑循环等常规治疗。对照组在此基础上加用针刺治疗，取穴：昆仑、悬钟、纠内翻、足三里、阳陵泉、血海、伏兔、髀关、气海、关元。操作方法：使用苏州医疗用品厂生产的2.0寸一次性无菌毫针，经平补平泻手法针刺得气后留针30 min，针刺期间每10 min行针1次，1 d 1次。治疗组在对照组基础上给予舒经理筋推拿法治，操作方法：治疗嘱患者取俯卧位，重点部位为足少阴肾经之经筋与足厥阴肝经至经筋循行路线；施术者一手扶患者腰部，另一只手将患者足跟部握住，双手同时用力对足少阴肾经之经筋和足厥阴肝经之经筋进行反向牵拉5 min；采用拔伸法，并由肌肉松软为度对病侧内收肌群进行牵拉，配合点按阴陵泉、三阴交及太溪，以穴位酸胀透热为度；最后采用髋关节摇法，屈髋屈膝5 min。每次治疗30 min，1 d 1次。两组均以治疗15 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

①下肢功能：采用下肢Fugl-Meyer评分[6]评定，得分越高表示下肢功能越好。②生活质量：采用SF-36评分[7]评定，以躯体疼痛、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、精力、生理机能及一般健康状况为主要内容，得分越高表明生活质量越好。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后下肢Fugl-Meyer评分对比

见表1。

表1 两组中风后痉挛性瘫痪患者治疗前后下肢Fugl-Meyer评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.2 两组治疗前后SF-36评分对比

见表2。

表2 两组中风后痉挛性瘫痪患者治疗前后SF-36评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

中风后痉挛性瘫痪是软瘫期后的痉挛期，以肌协调异常、肌张力增高为主要特点，造成患者肌肉或肌群断续或持续的不随意收缩，对患者运动功能及生活质量造成严重影响。因此，采取有效治疗措施改善痉挛性瘫痪患者肢体痉挛状态，重建正常运动模式尤为重要。

中医学认为：中风后痉挛性瘫痪发生与肝肾亏虚有着密切关系。肝藏血，主筋，属木；肾属水，水生木。肝肾亏虚，将造成肝藏血功能失调，血不养筋，造成筋脉失养，拘急挛缩，以肝肾经筋，肝肾经筋失养为主要表现[8]。因此，采取有效措施从根本上改善患者痉挛状况，恢复肢体功能尤为重要。本研究结果显示：治疗组治疗后下肢Fugl-Meyer评分及各项SF-36评分均明显高于对照组(P<0.01)，表明舒经理筋推拿法结合针刺治疗可有效改善患者下肢功能，提高生活质量。针刺治疗有温通经脉、舒经活络、消瘀散结、行气止痛之效，可直接激发经气，促进血液循环和局部炎症吸收，促进受损组织修复，改善关节功能，但其单独时间仍存在一定的局限性[9]。足少阴肾经至经筋与足厥阴肝经的经筋循行特点均从足趾端行至足内侧达内踝，沿大腿内侧、小腿后侧、内侧上行结聚于阴器，基本吻合现代康复医学中内收肌群位置。而舒经理筋推拿法以足少阴肾经之经筋和足厥阴肝经之经筋循行路线为重点部位，并通过揉、拿等方法促进肌肉痉挛状况改善，点按阴陵泉、三阴交及太溪可使宗筋气血濡养充盛，促进患者肌肉营养状况进一步改善，增强气血供应，促进局部血流循环增加；同时舒经理筋推拿法可放松患肢关节周围的组织，促进关节周围组织新陈代谢，增强伸肌群的力量，实现生物力学平衡，将肌肉强直、痉挛而产生的疼痛解除，进而有效改善机体运动功能障碍情况，使患者获得生活自理能力[10]。与针刺治疗结合使用，可实现技术相结，互补互用，有效提高治疗效果，减轻患者痉挛状况，促进下肢功能及生活质量改善。

综上所述，舒经理筋推拿法联合针刺治疗中风后痉挛性瘫痪效果显著，可有效改善患者下肢功能，提高生活质量。