持续性管理对晚期肝癌患者心理状态和生活质量的影响

纪淑青，吕玉颖，段艳伟

首都医科大学附属北京朝阳医院西院肝胆外科，北京100043

原发性肝癌是全球恶性肿瘤患者死亡的第二大原因，严重威胁人类的健康和生命安全[1]。肝癌的发病率和病死率因种族、地域和国家不同而有所差异，并随着年龄增长而增加[2]。研究认为，晚期肝癌患者的数量在不断增加，且未来几十年肝癌的发病率和病死率仍有升高的趋势[3-5]。随着人们生活水平的不断提升，恶性肿瘤患者对其生活状况也越发重视。研究发现，晚期肝癌患者的疼痛情况十分明显，严重影响了患者情绪，而情绪的改变对患者的病情和生活质量有着不同程度的影响[6]。本研究探讨了持续性管理对晚期肝癌患者心理状态和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年7月首都医科大学附属北京朝阳医院西院收治的晚期肝癌患者。纳入标准：①经临床及病理检查明确诊断为原发性晚期肝癌者；②干预后生存时间大于4周者；③意识清晰，表述清楚者。排除标准：①合并严重感染性疾病，影响患者心理状况和生活质量者；②存在严重精神疾病等，不能配合治疗者。根据纳入与排除标准，本研究共纳入120例晚期肝癌患者。根据入院后临床管理方法的不同将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者给予持续性管理，对照组患者给予常规管理。两组患者的性别、年龄、文化程度和病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的基本临床特征

1.2 干预方法

两组患者均在化疗后行手术治疗，同时给予不同模式的干预管理。对照组患者给予常规管理，对患者进行常规住院检查、医疗沟通、诊治、护理，化疗前后给予必要的病情交代及医护、患者和家属之间的常规沟通；化疗后给予正常治疗及护理等。观察组患者在对照组的基础上给予持续性管理，主要是增强管理的持续性。入院初期，对患者进行持续性宣教管理，进行疾病认知性健康教育，主要手段为一对一疾病讲解、集中演示文稿式授课及个体化诊疗方案分析等；于患者围手术期详细告知患者手术过程，模拟手术操作和调节患者手术过程中的呼吸节奏，主要以个体化认知性健康教育为主；干预后期，依据患者手术实际情况给予健康教育，主要内容包括干预后患者饮食和功能锻炼等。出院前，对患者认知性健康教育成果进行评估，评估患者对疾病知识、功能恢复技能的掌握情况及心理状况，对出院后的健康事项予以相关指导。

1.3 观察指标及评价标准

比较干预前和干预后4周两组患者的焦虑和抑郁人数及生活质量。采用广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）[7]和 9项患者健康问卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）[7]对患者的心理状况进行评估，采用生活质量量表（quality of life scale，QOLS）[8]对患者的生活质量进行评估，包括心理功能、躯体功能、生理功能和社会功能四个维度。GAD-7量表为4级评分的7个项目自评量表，≥5分为焦虑；PHQ-9量表为4级评分的9个项目自评量表，≥5分为抑郁；QOL评分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑和抑郁人数的比较

干预前，两组的焦虑和抑郁人数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后4周，观察组的焦虑和抑郁人数均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 观察组和对照组焦虑和抑郁人数的比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者身体功能、生理功能、心理功能和社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后4周，两组患者的上述评分均较本组干预前升高，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者生活质量评分的比较

3 讨论

肝癌的病死率居中国恶性肿瘤的第4位，而在恶性肿瘤疾病负担中居第3位[9]。在对恶性肿瘤患者疾病认知情况的调查研究中，中国恶性肿瘤患者的认知情况较差，且患者对自身疾病的了解较差，患者无法做出科学理性的判断，这也给患者的生活质量造成严重影响[10]。因此，对于患有肝癌等恶性肿瘤的患者，在没有长期存活率改善或突破的情况下，生活质量的改善尤为重要[11]。因此，在治疗中对患者的身体和心理进行干预管理十分必要。目前临床上持续性管理可以较好地管理患者，使患者在术前自我管理及治疗态度方面表现得更为积极，优于常规干预管理[12-13]。

本研究采用GAD-7和PHQ-9量表对晚期肝癌患者的心理状况进行评估，结果发现，干预前，两组的焦虑和抑郁人数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后4周，观察组的焦虑和抑郁人数均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明持续性管理可改善晚期肝癌患者的焦虑和抑郁情绪。汪燕[14]的研究表明，原发性肝癌患者负面情绪十分明显，持续性管理可有效改善患者的焦虑和抑郁情况，与本研究结果一致。QOLS主要是评估患者生活质量的一项工具，该量表从多个维度对患者的生活质量进行评估，评价结果科学、全面[15]。本研究结果显示，干预前，两组患者身体功能、生理功能、心理功能和社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后4周，两组患者的上述评分均较本组干预前升高，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明持续性管理可提高晚期肝癌患者的生活质量，与Steel等[16]的研究结果较为一致。持续性管理是针对患者临床主要病症、体征及治疗前后的一系列不良情况所提出的管理措施，是从患者进入医院开始直至患者康复出院（或死亡）整个过程中的不间断的健康管理措施。本研究针对晚期肝癌患者进行持续性管理取得了良好的临床效果，与千艳红等[17]研究结果较为一致。

综上所述，持续性管理可改善晚期肝癌患者的焦虑和抑郁情绪，提高其生活质量，值得在各医疗机构内实施和推广。