非特异性腰痛患者行核心稳定性运动的多指标疗效评价

孙良彬

(青海省交通医院，青海 西宁 810001)

非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)病因复杂，治疗方式涵盖中医、西医，物理、药物治疗，如何提升临床疗效、缩短治疗疗程已成为骨科领域长期探讨的课题。核心稳定性运动(core stabilization exercises,CSE)属于主动运动的一种，以核心部位的稳定为基础为四肢肌肉发力提供支点，创造上下肢传递力量的条件，为身体移动以及稳定重心提供力量。郭湄等[1]报道称,CSE对缓解骶部、后背腰疼痛较常规推拿具有明显优势。本研究通过前瞻性对照分析，探讨NLBP患者行CSE的临床疗效，为其物理治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年1月～2018年1月于本院治疗的80例NLBP患者，采用随机数字表法均分为观察组与对照组。观察组中，男18例，女22例；年龄25～48岁，平均(33.55±4.55)岁；病程5～21个月，平均(13.54±2.87)个月。对照组中，男16例，女24例；年龄26～46岁，平均(34.87±4.58)岁；病程5～20个月，平均(13.76±2.86)个月。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用常规药物及推拿治疗，口服右旋布洛芬(苏州第四制药厂有限公司，国药准字H20030375)，每次1粒(0.15 g)，每日2次，连续治疗2周。推拿手法包括：(1)循经揉按法，沿膀胱经施以揉、滚、按等手法3～5 min，随后沿脊椎上到下使用一指禅推法，反复3～5次；(2)点穴颤压法，按肾俞、阳关、环跳、大肠俞等穴位，找出腰部压痛点，采用颤压法约1 min；(3)舒筋整复法，采用后伸扳法及斜扳法；(4)揉按拍击法，腰部揉按2～3 min后拍击；每日1次，疗程为2个月。

观察组患者在此基础上加用CSE治疗：(1)双桥运动，取仰卧位，双手平放两侧，小腿放置瑞士球上；臀部抬起保证球体处于小腿下，平衡状态下肩、骨盆、双足为直线，维持30 s，共10次；(2)单桥运动，在步骤(1)基础上缓慢将一侧下肢抬起，维持15 s，再换另一侧，共10次；(3)双膝屈曲双桥运动，步骤(1)基础上将瑞士球拉向臀部，膝关节逐渐屈曲，使膝关节、肩部、臀部保持直线，维持15 s，共10次；(4)反桥运动，于瑞士球上保持仰卧姿势，双足与肩同宽，屈曲膝关节90°，维持60 s，共10次；(5)髋膝关节屈曲反桥运动，在步骤(4)的基础上将一侧髋关节屈曲90°，维持10 s，转换另一侧，共10次；(6)单腿伸直反桥运动，在步骤(4)的基础上将单侧膝关节伸直，维持10 s，转换另一侧，共10次，每日1次，疗程为2个月。

1.3 观察指标

疼痛采用VAS评分评价，腰部功能障碍情况采用ODI指数评价，生活质量采用SF-36量表评分评价。疗效评价[2]：显效：疼痛完全消失，腰椎功能恢复，睡眠、工作不受影响；有效：疼痛、腰椎功能障碍缓解，基本能正常活动，睡眠、工作不受或影响较小；无效：不及以上标准者。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%；记录显效者恢复正常活动、腰痛消失时间。此外，采用治疗前后的X线片测量其总腰椎前凸角(TLL)、腰骶角(LSA)、骶骨倾斜角(STA)、骨盆倾斜角(PT)等腰骶结构指标，测量方法见图1(a)～(c)。

图1 TLL、LSA、STA、PT测量方法

1.4 统计学分析

2 结果

两组治疗后VAS评分、ODI指数均显著降低，SF-36评分显著升高，且治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗后两组LSA、STA差异均无统计学意义(P>0.05)；但观察组TLL显著高于对照组，PT显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组恢复正常活动、腰痛消失时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

观察组治疗后，显效18例，有效14例，无效8例，治疗总有效率为80.00%；对照组中，显效12例，有效13例，无效15例，治疗总有效率为62.50%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗前后量表评分比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与观察组相比，#P<0.05

表2 两组治疗前后腰骶结构比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与观察组相比，#P<0.05

表3 两组恢复时间比较

3 讨论

NLBP无明确病因，但对人体腰椎的稳定性产生明显影响，同时对人体肌肉对动作控制造成障碍，即便经治疗恢复正常生活能力，下腰疼痛消失，但腰部整体与局部肌肉群的保护机制却难以恢复到正常水平，机体脊椎稳定性的控制能力变差，这也是NLBP治疗难度大、易复发的主因[3]。因此，采用运动干预进行脊椎椎旁核心肌群的控制能力提升，对腰椎稳定性的提升以及症状改善具有重要意义。

本研究中，推拿是NLBP推荐疗法中使用频率最高的一种。对于腰部疼痛，配合穴位推拿能缓解肌张力痉挛，改善腰骶部血液循环，缓解疼痛，为恢复正常活动创造条件[4]。右旋布洛芬属于非甾体类药物类，能够降低引起局部疼的炎性因子等痛致痛物质而发挥镇痛作用。两者结合是临床治疗NLBP的常用方案，对照组患者治疗有效率为62.50%,与Macedo等[5]研究结果一致，但较观察组80.00%的治疗有效率差异显著(P<0.05)，主要得益于CSE对腰椎稳定性的提升。

椎旁肌群被认为是基准功能运动链的中心，是完成相关肢体活动的引擎或基础。CSE在不同国家地区均存在一定的改良，本研究CSE参照Sribastav等[6]瑞士球辅助法，操作步骤相对简单，患者接受度也较高[7]。CSE运动与传统肌力训练有所差异，而是双桥运动、单桥运动、双膝屈曲双桥运动、反桥运动、单腿伸直反桥运动，囊括了抗干扰性、稳定性、协调性的训练。在瑞士球的辅助下完成CST训练，运动全程始终保持高度稳定状态，腰部本体感觉输入明显增加，初始机体募集、激活更多椎旁肌群的核心运动单位，在不断调整的神经肌肉功能下达到增加脊柱稳定性目的，同时也增强了运动肌力量[8]。同时在稳定性训练全程需要进行身体稳定性维持，能有效促进椎旁肌群的血液循环，使肌肉感觉运动刺激强化，在改善腰椎功能、降低疼痛方面起到对推拿及药物治疗的辅助治疗作用，缩短治疗时间。本研究观察组治疗后的VAS评分、ODI指数、SF-36评分均优于对照组，与Davin等[9]报道一致。刘芳等[10]研究显示，NLBP具有腰曲减小、腰椎变直的特点，而LSA、STA无明显变化，但随着病情的发展具有下降趋势。本研究结果显示，NLBP患者PT有所升高，TLL降低，提示腰骶稳定性降低，而观察组采用CSE后两项指标均优于对照组，提示CSE有助于腰骶稳定性的提高，与Hu等[11]观点相符。

综上所述，CSE能进一步提升常规药物及推拿治疗NLBP的临床疗效，缩短治疗时间，改善腰部疼痛、腰椎功能以及腰骶部稳定性，提高生活质量。