侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗28例高血压丘脑出血破入脑室患者的疗效观察

河南省郏县人民医院（467100）齐学锋 魏腊花

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月～2018年4月56例高血压丘脑出血破入脑室患者，按随机抽签法分组，各28例。对照组女15例，男13例，年龄52～72岁，平均年龄（61.48±7.11）岁。观察组女13例，男15例，年龄53～73岁，平均年龄（62.05±8.02）岁。两组一般资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。患者家属均知情本研究，签订知情承诺书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采取侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗，患者均取侧俯卧位，头皮切口选择患侧脑室三角区穿刺位置作为中心点，长度为5cm左右，将骨瓣（直径3 cm）铣开；悬吊硬脑膜（呈“十字”状剪开），实施皮质造瘘后，进入侧脑室三角区，将侧脑室积血清除干净，向下分离，直至丘脑血肿腔，在显微镜辅助下，将血肿彻底清除，于动脉出血点采取电凝措施，逐层关颅，于侧脑室三角区置入引流管。术后根据引流液具体情况如性状、引流量等考虑拔除时间。通常引流管拔除时间＜2周。

1.2.2 对照组 采取双侧脑室钻孔引流术治疗，患者均取仰卧位，穿刺点选择双侧冠状缝前方（1cm左右）、中线旁开（2cm左右），将入脑室引流管置入（5cm左右）。术后参考血浆管引流量将引流管高度进行适当调整，根据引流液具体情况如性状、引流量等考虑拔除时间。通常引流管拔除时间＜2周。

1.3 观察指标 引流管留置时间、住ICU时间。预后情况，术后3个月采用格拉斯哥预后（GOS）评分进行判定，Ⅴ级：恢复良好；Ⅳ级：轻度残疾，可生活自理；Ⅲ级：重度残疾，无法生活自理；Ⅱ级：植物生存；Ⅰ级：死亡。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，计量资料采用(±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引流管留置时间、住ICU时间 观察组引流管留置时间（3.91±1.13）d、住ICU时间（3.58±0.54）d均分别短于对照组的（7.42±2.28）d、（6.47±1.49）d（P＜0.05）。

2.2 预后情况 经Ridit检验可知，观察组术后3个月预后情况优于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 两组预后情况比较[n(%)]

3 讨论

双侧脑室钻孔引流术具有操作简便等特点，在减少损伤颅内神经基础上，可将脑室内积血有效清除，促使脑积水症状得到迅速缓解，还可引流血性脑脊液，并具有减压作用，但该术式无法有效处理原发出血病灶，对于预后改善效果不甚理想[1]。本研究采用侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗高血压丘脑出血破入脑室患者，观察组术后3个月预后情况优于对照组（P＜0.05）。分析原因，侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术主要是利用显微镜在其高倍视野直视条件下，将丘脑及脑室内血肿彻底清除干净，并止血，且止血效果可靠，同时术后于血肿腔直接置入引流管，可有效引流残余血性脑脊液，有助于加快病情恢复，还可降低术后并发症发生风险，从而达到改善预后的目的[2]。此外，该术式入路为侧脑室三角区，可有效缩短与丘脑出血病灶距离，利于术中操作。本研究结果还显示，观察组引流管留置时间、住ICU时间短于对照组（P＜0.05），可见侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术可显著缩短引流管留置时间及住ICU时间。

综上可知，侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗高血压丘脑出血破入脑室患者，可显著缩短引流管留置时间及住ICU时间，改善预后情况。