B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果

河南省南阳市南石医院（473000）秦倩 孙君义 刘洋

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年7月我院收治的91例行上肢手术患者分组如下：对照组男25例，女20例，平均年龄（38.21±4.64）岁。观察组男24例，女22例，平均年龄（38.62±4.81）岁。两组基线资料对比均保持同质性（P＞0.05)。

1.2 方法 观察组实施B超引导下臂丛神经阻滞麻醉，使用便携式B超仪，线阵探头频率7～10MHz。患者保持仰卧位躺平，上肢与体侧贴紧并放松，将头部偏向对侧，医护人员使用标记笔在肌间沟位置作体表标记，于标记处及周围组织予以碘伏消毒。准备工作完成后首先给予患者B超扫描，扫描范围：颈动脉、颈内静脉、喉部侧面等，对臂丛神经各个分支的B超图像进行观察，然后确定最佳位置穿刺位置定位、穿刺，并注射1%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，山东华鲁制药有限公司）+0.75%罗派卡因（陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字：H20052199）共25ml，直至超声检查显示患者神经阻滞已完全被药物浸润为止。

对照组采用盲探法臂丛神经阻滞麻醉，具体操作：体位及准备工作同观察组。麻醉前0.5h肌内注射鲁米那（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）100mg联合阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020384）0.5mg，建立静脉通路并连接无创多功能监护仪。常规消毒后，使用静脉套管针22G于患者腋动脉搏动最上点与腋动脉呈10°～20°夹角缓慢进针穿刺。确定穿刺成功后取出套管针枕芯，连接枕套与输液延长管，注射1%利多卡因与0.75%罗派卡因混合剂25ml。

1.3 观察指标 ①评价两组臂丛神经阻滞效果；患者意识清醒，术中未感到疼痛视为优；麻醉后肌肉不够松弛，但不影响手术顺利进行，术中未感觉到疼痛视为良；麻醉后肌肉不松弛，患者术中偶感疼痛，需再次注射麻醉药物视为中；上述标准均未达到视为差。优良率=（优秀+良好）/总例数。②于麻醉前05h（T1）、术中1h（T2）、术后6h（T3）3个时间点检测对比两组患者血糖、血浆皮质醇水平。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0软件分析数据，计数资料（n，%）用x2检验；计量资料（±s）组间对比以t检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 臂丛神经阻滞麻醉效果比较 与对照组麻醉优良率80.00%相比，观察组麻醉优良率95.65%明显更高（P＜0.05）。

2.2 血糖、血浆皮质醇水平比较 T1时两组患者血糖、血浆皮质醇水平无明显差异（P＞0.05），T2、T3时两组上述指标均有所上升，但是观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组不同时间点血糖、血浆皮质醇水平比较（±s）

附表 两组不同时间点血糖、血浆皮质醇水平比较（±s）

对照组（n=45） 4.68±0.6 208.52±68.1 10.51±1.8 378.54±65.2 5.84±0.6 365.41±71.8观察组（n=46） 4.65±0.5 207.48±67.4 7.34±1.6 198.27±51.3 4.15±0.6 201.45±42.5 t 0.240 0.073 8.584 15.041 12.400 13.281 P 0.405 0.471 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

据Marhofer等[1]研究报道，使用超声引导完成的区域神经阻滞成功率近100%，且越来越多的麻醉师将超声引导系统应用于临床麻醉，正逐步成为神经定位的“金标准”。本研究中，观察组采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉，麻醉师在可视条件下进行穿刺操作，在阻滞过程中能够对神经及其周围结构解剖关系进行清晰观察，准确定位臂丛神经最佳穿刺位置，并可动态观察到穿刺程度、药物扩散情况，因而可避免盲探操作的偶然性。统计结果显示：观察组臂丛神经阻滞麻醉优良率达95.65%，说明超声用于臂丛神经阻滞麻醉定位具有显著优势，与朱文英等[2]研究存在一致性。

应激反应是以交感-肾上腺髓质系统与下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋的保护性机制，患者在情绪失调、手术刺激下均可增强机体负性反应，从而导致代谢功能、内环境紊乱，影响身体恢复。B超引导下臂丛神经阻滞麻醉能够减少麻醉药物剂量，增强阻滞效果，从而可减少麻醉药物对患者身体的毒副作用，降低负性应激，能够增强手术安全性。本研究结果显示，观察组T2、T3时血糖、血浆皮质醇水平均明显低于对照组（P＜0.05），与上述分析相一致。

综上所述，B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果显著，具有推广性。