急诊护士对危急值的主动干预在急诊抢救中的应用与成效

姬宇

（江苏省昆山市第一人民医院 友谊院区急诊科，江苏 昆山 215300）

0 引言

“危急值”也被称为“panic value”，通常“危急值”定义是：当一种提示患者可能处于生命危急边缘状态的检查结果出现时，此时如能给予及时有效的治疗，患者生命可能得以挽救，否则可能产生严重后果，甚至危及患者的生命。这种提示生命危险状态的检查结果称作危急值[1]。

我国做为世界卫生组织世界患者安全联盟成员国之一，积极响应患者的安全工作，从2006年至2017年中国医院协会根据我国医院质量与安全管理工作实际，逐步制定及完善患者安全目标，其中“危急值”经历了：建立临床实验室“危急值”报告制度-临床“危急值”报告制度-强化临床“危急值”报告制度-落实临床“危急值”管理制度几个阶段，从而对“危急值”的管理更简明化、标识化、且更具有操作性。

友谊院区急诊科危急值预警干预开展的背景：我院是一院三区，友谊院区是以妇儿为主的院区，六大病种科室均未在本院区设立，但救护车、警车以及周边居民送来的患者却不仅仅是妇儿方面的患者。本着先救命，再安全转运的原则，凡不符我院区治疗范围的危重患者，先由急诊科抢救室做应急处理，病情稳定后迅速转运。目前由于医院对落实临床“危急值”管理制度应用还不够广泛和深入，因此对急诊护士的专业要求极高，为不耽误病情，尽快转运患者到有条件的医院或科室，我科在2017年3月成立了“危急值小组”，对危急值进行主动干预，尽量缩短患者在抢救室的停留时间，确保患者安全。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我科2016年2月20日至2017年2月22日与2017年3月5日至2018年5月10日两个时间段的抢救室危重患者各60例，分别设为对照组和观察组。对照组中：男性37例，女性23例；年龄21～84岁，平均（57.48 9.21）岁。其中生化检验危急值15例；CT危急值24例；B超危急值13例；心电图危急值8例。研究组中：男性39例，女性21例；年龄20～83岁，平均（57.31 8.76）岁。其中生化检验危急值13例；CT危急值25例；B超危急值15例；心电图危急值7例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上具有可比性（P＞0.05）,差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组实施常规的危急值干预措施，即拿到检查项目的危急值报告或接到医技科室的有关危急值的电话报告后，护士告知医生，然后采取相应的干预措施。观察组则实施：在危急值报告拿到抢救室前进行主动干预。具体措施如下：

1.2.1 成立“科室危急值小组”

学习医院制定有关检验、放射、超声、心电图等“危急值”标准。在全科范围内开展人人参与“危急值”质控，确立“不放过一个危急值，确保患者安全”的目标。在科会上，护士长带领大家学习危急值质控考评的标准，并根据科室实际情况制定切实可行的活动计划。

1.2.2 每月科会组织学习

根据医院规定好的有关检验、超声、放射、CT、心电图危急值的报告范围，学习急诊科危急值的报告流程；请医技科室对急诊护士进行相关危急值培训；科室进行考核；平时利用晨会及科室例会提问加强记忆。

1.2.3 充分利用医院信息系统，及时发现危急值

抢救护士在科室电脑上利用医学实验室(LIS)、纳龙心电信息管理系统及医学影像系统（PACS）,分别、及时查看患者的化验单、心电图、放射、CT报告单，在患者未拿到报告时，电脑上已经显示，此时主动与医技科室电话联系，再次确认危急值后，在《危急值登记本》上进行登记，并立即通知医生做相应处理或请专科医生会诊。

1.2.4 及时与医技科室沟通

如果受检患者较多，医技人员少或忙，急诊护士密切观察患者的病情，及时查看信息系统，若在规定的时间内未见报告，及时与受检科室进行电话沟通。

1.2.5 建立积极的信息反馈

科室建立“出现问题不惩罚机制，在工作中，每当出现危急值问题，发现者告知当事人，并记录在科室质控本上；如与医技科室有关，及时与医技科室相关人员沟通，及时整改。每月护士长统计分析本月科室的危急值重点缺陷问题，让全科人员进行原因分析，并提出整改措施，布置下月的危急值跟踪检查的重点，持续改进。

1.3 观察指标

将对照组和观察组的危急值观察结果对比分析，比较两组患者的得到危急值时间、给予针对性治疗时间、抢救室停留时间以及对医院的满意度。

1.4 满意度调查

通过电话随访的方式对医院进行满意度调查评价，总分为100分，得分90分（含90分）以上为非常满意，80分（含80分）以上为满意，70分（含70分）以上为基本满意，70分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/例数×100 %。

1.5 统计学分析

通过SPSS 17.0 统计学软件对所有数据进行统计分析处理，计量资料用平均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可以看出，经过急诊护士对危急值的主动干预，患者在危急值报告时间及在抢救室的停留时间均缩短，和对照组具有显著差异；而两组在针对性治疗上无显著差异，无统计学意义。表2可明显看出两组的满意度差异。

表1 2组患者危急值报告时间、给予针对性治疗时间、抢救室停留时间对比表

表2 两组满意度比较表

3 讨论

危急值出现时患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需及时得到检验结果，迅速给予患者有效的治疗.否则将失去最佳抢救机会[2]。首先相关科室工作人员要掌握本科室的危急值，能识别危急值，危急值识别越早，报告时间就越短，其临床使用价值就越大，危急值识别错误或未识别将会导致严重后果。

在危急值报告三级管理中，护理人员是关键，护理人员是危急值报告第一接收者，最能在第一时间掌握危急值情况［3］。急诊护士一直陪护在患者身边，最早发现患者的病情变化，为保证危急值的准确性，必须保证送验正确的血标本，对于危重患者，一律盖“绿色通道章”，按患者病情派相应资质的护士护送外出检查心电图、放射、B超等，对于能立即知晓报告的，如B超，一旦发现异常，及时在医技科室与抢救室医生联系报告情况，在抢救室等待处理或请专科医生会诊。

目前护士对危急值的掌握情况还不能完全满足临床需要，不同职称及学历护士对危急值的报告制度的知晓率存在统计学差异(P＜O.01)，学历、职称较高的护士知晓率相对较高[4]。在工作之余，大家要养成学习的习惯，低年资或低学历的护士向经验丰富的高年资或高学历的护士请教，密切观察抢救室患者病情变化，识别、掌握相关危急值及其意义。

多部门配合，医、技、护三方部门进行沟通合作，建立内部考核系统，互相给对方的工作考核打分，有效促进医院综合诊疗水平的提高[5]。临床医生、护士与临床医技人员及时的沟通，不但提高了医疗质量，同时保障了患者安全。在紧急情况下，按照医院救治流程，医技科室都开通急危重患者绿色通道，出报告在最短时限并落实。

4 小结

急诊抢救室是急危重患者比较集中的地方，也是危急值最易出现的地方，对急危重患者来说，时间就是生命，急诊护士要具有快速评估、果断决策的能力，对患者可能会出现的危急值要有预警能力，及时沟通，尽早发现危急值信息，为临床医生的诊断和治疗提供可靠的依据，为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务[6-10]。同时，通过成立危急值小组，对危急值进行早干预，提高急诊护士的预见性思维能力，加强团队合作精神，激励组员学习欲望。