喉罩自主通气吸入七氟烷全麻在上睑下垂手术中的效果及安全性

刘忆薇

（济南市历下美莲医疗美容 门诊部，山东 济南 250014）

0 引言

上睑下垂矫正术是眼科较为常见的手术之一[1]，对肌肉松弛要求较低，患者一般在术中可保留自主呼吸，但由于手术本身性质对操作精细度要求极为严格，同时可见术野小，需要固定患者眼球以及术中无体动[2]。先天性上睑下垂患儿术中配合度低，因此需采用全身麻醉，而通常采用的氯胺酮静脉麻醉方式可引起交感神经过度兴奋，术中可能使患儿躁动不安，难以满足手术要求[3]。本文对60例上睑下垂患儿采用喉罩自主通气吸入七氟烷全身麻醉方式，旨在探讨其应用效果及安全性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2018年12月我院择期行上睑下垂手术的60例患者为研究对象，均为先天性上睑下垂患儿。纳入标准：年龄9个月至10岁，体重10～35 kg；美国麻醉医师协会ASA分级[4-6]Ⅰ～Ⅱ级；各项器官均功能正常，无手术禁忌证、麻醉禁忌证以及全身系统性疾病；术前3个月内未发生上呼吸道感染，扁桃体正常且无习惯性呕吐或流返病史；检查额肌功能良好，上睑下垂不超过2 mm，提上睑肌力量不低于8 mm，Bell征（+）。完善临床资料：男34例、女26例，平均年龄（5.04 1.03）岁，平均体重（24.25 8.34）kg。入组前如实告知患儿家长研究存在的风险，自愿签署知情同意书；我院伦理委员会审核通过本次研究项目，并予以支持。

1.2 研究方法

患儿术前禁食禁水6 h，实施麻醉诱导采用静脉给药方式：枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业；国药准字H20054171，规格1 mg:50 μg）剂量0.1～5.0 μg/kg；咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格2 mL:10 mg）剂量0.1～0.15 mg/kg。患儿心率减慢、下颌松弛时插入合适的喉罩，检查无漏气后进行固定，保留自主呼吸。采用多参数监护仪（OSEN8000）监测患儿术中各项体征；使用麻醉机（AM811）持续吸入七氟烷，同时给予微量丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格20 mL:200 mg）泵入维持麻醉。维持七氟烷相关参数：1.0 MAC；PET CO245 mmHg；BIS 40～60。手术完成后停吸七氟烷、停用丙泊酚，给予纯氧吸入5 L/min；MAC达到0.5时将喉罩拔除，采用面罩供氧，患儿苏醒后转移至病房。

1.3 观察指标

记录患儿插入喉罩前后心率、收缩压、血氧饱和度指标；观察并统计术中呼吸抑制发生率、反流误吸发生率。

1.4 统计学分析

数据经SPSS 20.0软件处理，计数资料以（%）表示，χ2检验；计量资料以（）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在喉罩自主通气吸入七氟烷全麻状态下，60例患儿均顺利完成手术，其中5例患儿表现出一过性呼吸抑制，发生率为8.33 %；未出现反流误吸或术中体动病例；比较插入喉罩前后患儿心率、收缩压、血氧饱和度指标变化差异无统计学意义（P＞0.05），数据见表1。

表1 插入喉罩前后患儿心率、收缩压、血氧饱和度指标比较（,n=60）

表1 插入喉罩前后患儿心率、收缩压、血氧饱和度指标比较（,n=60）

3 讨论

上睑下垂术中需牵拉眼肌完成操作，容易导致眼心反射[7-8]，因此术中麻醉应做到可调节麻醉深度、术后苏醒时间短、不良反应小等要求。常用全身麻醉药物如氯胺酮，静脉注射后能诱发交感神经兴奋过度使患者术中出现躁动，虽具有用药方便、麻醉效果强等优点[9]，但仍可产生心率加快、血压升高等不良反应，患者眼外肌失衡还易导致眼球震颤，不利于手术顺利进行，实际应用受到限制[10]。七氟烷是吸入麻醉药物，对患者气道刺激极小，且麻醉诱导和麻醉复苏时间短而彻底，应用于眼科手术效果理想，因此在临床逐渐普及。喉罩是一种新型气道工具，兼具气管插管与面罩的双重优点，对气道损伤轻微、循环影响较小，患者耐受性较高，同时还可充分保证术中患者供氧。采用喉罩自主通气吸入七氟烷在麻醉诱导可不开放静脉通道，操作较为方便，短时间内麻醉即可见效，患者术中保留自主呼吸，生命体征平稳，对于呼吸道的安全性可有效控制。从数据结果来看，该方式下全身麻醉患儿术中无体动和反流误吸现象发生，出现一过性呼吸抑制较少，并且插入喉罩前后患儿心率、血压、血氧饱和度等指标受影响轻微，应激反应较小。

综上所述，上睑下垂术采用喉罩自主通气吸入七氟烷方式进行全身麻醉效果显著，具有见效快、应激小、麻醉平稳等优点，术中安全可控，推广应用价值较高。