海口市有恋爱史本科生生殖健康知识现状研究

林国天，田冶，张帆，张万科，韩金珂，汤人艳，王基鸿

(海南医学院，海口 571101)

近年来，西方文化不断深入我国，并伴随着各种大量的媒体网络信息资源的影响，使得我国的大学生思想发生变化，特别是性观念日益开放。大学生思想活跃、求知欲强，受这种变化影响也最快，性尝试对他们就更具诱惑力，因此在高校恋爱已成为他们大学生涯的一部分[1-2]。教育部在2005年废除了学生管理条例中对婚姻管理的限制，估计大学生婚前性行为有进一步升高的趋势，导致现在越来越多的大学生不反对婚前性行为，其有可能造成未婚先孕，必然会导致更多不良的后果，如意外妊娠和人工流产相对增加[2-5]。据媒体报道，黄金节假日中，未婚女孩聚在一起做人流，其中一半以上是在校女生，影响青少年的身心健康。因此，对有恋爱经历的本科生，即有恋爱史的本科生，在交往的过程中对相关生殖健康知识的现状进行了解是极为必要的。本文将对海口市有恋爱史本科生的现状及其对生殖健康知识现状进行研究。

材料与方法

一、 对象与方法

1.调查对象：于2015年5～7月，随机抽取海口市“综合类、师范类、医学类”3类学校里有恋爱史的在校本科生作为研究对象。发放调查问卷1 778 份，回收有效问卷1 724 份，有效率为96.96% 。调查对象中男生657 人，女生1 067 人。

2.抽样方法：本调查研究采用分层随机整群抽样方法，将3所大学按年级分层，用整群抽样方法抽取该校各年级3～6个班的在校本科生作为调查对象，每年级随机抽取，并进行匿名的问卷调查，提取海口市有恋爱史本科生的相关数据进行分析。

3.调查方法：经阅读国内外文献，并咨询相关专家后，制订生殖健康知识调查问卷。问卷内容包括四个部分，分别是基本情况、生殖健康认知情况、药物器具及避孕服务的利用情况和避孕节育服务需求情况。由于调查内容中涉及到个人敏感问题，为了尽可能保证所获得的资料的可靠性和真实性，本次问卷调查采取匿名、集中填写、限时交卷等相应的保密措施并统一回收。

4.知识知晓率计分方法：关于生殖健康知识调查问卷中的第二部分涉及到12 道题目，其中包括4个单项选择题和8个多项选择题，总分为100 分。单选题正确5分，错答0分，多选题完全答对10分，部分答对5分，错答0 分。60分为通过分数。单题知识知晓率=答对该题人数/该题总的回答效应人数，总知晓率=及格人数/总的回答效应人数。

二、统计学分析

进行录入数据录入并核查采用的是EpiData 3.0，进行统计分析应用的是 SPSS 25.0软件，包括描述性分析、性别和专业间用wilcoxon和χ2检验、多重线性回归。年级间率的比较采用趋势性χ2检验，分数间比较采用Kruscall-Wallis H检验，检验水准α=0.05。

结果

一、调查对象基本情况

调查海口市3所本科院校有恋爱史学生共1 778人，有效问卷有1 724份。其中男生657人，女生1 067人，男女比例1∶1.62；汉族占93.5%，少数民族占6.5%；大一465人(27.0%)，大二432人(25.1%)，大三357人(20.8%)，大四465人(27.1%)；医学专业725人(42.1%)，非医学专业999人(57.9%)。

二、生殖健康知识认知情况

结果表明，有恋爱史的本科生总体生殖健康知识得分为47.57(35～60) 分。在性别、民族及专业间比较用Wilcoxon检验，不同性别和专业间得分差别均具有统计学意义(Z值分别为-3.701、-10.963，P均<0.05)，并且女生、医学专业本科学生的得分相对较高。在年级间用Kruscall-Wallis H检验法，结果显示，年级间得分差别具有统计学差异(χ2=75.94，P<0.001)，经趋势性卡方检验，随着年级的增高，知识得分逐渐上升(χ2=75.0，P<0.001)(表1)。某些项项目存在缺失值。

三、对生殖健康知识的知晓情况

有恋爱史本科生对生殖健康知识的总体知晓率为31.61%(545/1 724)。不同性别、不同专业和不同年级在人工流产对女性妊娠有影响、月经特点(正常现象、随体温上升、排卵大约发生在下次月经来潮前第14天)、服用避孕药后产生的副作用(长期服用会不育、乳腺癌、经期不规则、体重增加、影响女性激素水平和恶心呕吐)、月经前14 d左右发生性行为最容易受孕、性传播疾病(梅毒、艾滋病、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹)和紧急避孕方式(吃避孕药、宫内节育器)问题的知晓率比较上，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年级、不同专业在口服避孕药其他功效(治疗痛经、治疗子宫内膜异位症和消炎)、艾滋病的传播途径(输血或使用血液制品、共用注射器或针头、不安全性行为)问题的知晓率比较上，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同年级的本科大学生在避孕的责任在于双方的知晓率上有统计学差异(P<0.05)。不同专业在紧急避孕不可代替常规避孕、男性内生殖器官(前列腺、附睾)和人类受孕的基本条件(活泼的精子、健康成熟的卵母细胞、生殖道通畅和正常子宫)问题的知晓率比较上，差异均有计学意义(P<0.05)(表2)。

四、生殖健康知识得分影响因素分析

以生殖健康知识得分为因变量，调查对象基本特征为自变量，采用逐步多重线性回归分析。经统计，性别、年级和专业的标准回归系数分别为0.095、0.195和-2.64，具有统计学差异(P<0.001)，且专业对得分的影响较大(表3)。

表1 有恋爱史调查对象生殖健康认知情况

表2 不同特征有恋爱史本科大学生对生殖健康知识的知晓情况(%)

注：组内相比较，*P<0.05，#P<0.001

表3 不同特征的有恋爱史本科生对得分的影响因素分析

讨论

经本次调查结果表明，有恋爱史的本科生总体生殖健康知识得分为47.57(35～60) 分，且总体知晓率为31.61%，从结果上来说，生殖健康知识的得分及总体知晓率相对较低，说明有恋爱史的高校本科生缺乏有关生殖健康知识。这有可能和家庭与学校生殖健康知识教育做不到位有关，缺乏向这类人群开展生殖健康知识的教育，或者是教育不充分等。

在生殖健康知识的得分上，女生总体知晓率高于男生，得分随着年级的增加而增加，医学专业的总体知晓率高于非医学专业，这与其他相关文献所报道的调查结果是一致的[6-8]，在性别上的差异这有可能和女生在与男生交往中，为加强保护意识，避免出现避孕失败或出现生殖健康问题，而学习的相关知识；也有可能和家庭有关，母亲会教一些有关生殖健康知识给女儿，而对男生的教育相对较少，并且女生大多数通过系统的课程学习，而大多数男生则从网上、朋友处了解从而获取生殖健康知识，但是网络具有双重性，其科学性、正确性有待考证[9-11]。

年级间显现差异，大一年级分数最低，这可能是由于中小学的学校很少有专职教授讲解生殖健康有关的课程，或者生理健康、性知识或避孕节育的教学被终止，导致在大学之前缺乏有关生殖健康和避孕药具教育的知识。随着年级的增长，知晓率逐渐增高，一方面可能是由于高年级的学生在婚前性行为的发生率比低年级的还要高[12]，相关知识有可能通过实践而获得的；在专业上，医学专业比非医学专业的得分相对较高，这有可能和专业背景有关[13]，医学专业接受关于生殖系统的学习，而非医学专业的学生则通过自学来自己学习。目前在许多大学教育中并没有开展相关的生殖健康教育[14]，使得大多数中国学生无法从课堂教学中获得正确的避孕知识。

在本次知识的12 道题目中，对人类受孕的基本条件、避孕责任在于双方、人工流产对女性妊娠有影响及艾滋病的传播途径这四个问题的知晓率相对较高，均在70%以上。关于艾滋病的传播途径问题，男生的知晓率高于女生，这可能与今年高校中男男性行为发生率上升有关。其余问题的知晓率，如月经的特点、男性内生殖器均低于60%，尤其是服用避孕药后产生的副作用仅仅为13.3%，性传播疾病为17.6%，这说明此类学生不了解相关的避孕知识及性传播疾病，双方在交往过程中可能会出现隐性危险，从而影响自身健康。

综上所述，高校对有恋爱史的本科生的生殖健康知识教育相对缺乏或者不足，可能的原因是没有发挥不同主体的各种角色[15]。高校应大力开展有关知识的教育，特别是针对有恋爱史本科生，通过大量的理论学习和可行性的实践操作[16]，使学生更容易获得生殖健康咨询和各种避孕措施的知识，避免学生在交往过程中出现一些不恰当的行为。