中草药致肾功能损害的致病因素分析与预防措施探讨

邓富丽

（内江市第一人民医院肾内科 四川 内江 641000）

随着中草药的广泛使用和临床上对药物致肾损害的研究的深入，某些中草药及中成药对肾脏的损害已经引起国内外医务人员的广泛关注[1]。国外甚至有学者提出了中草药肾病（Chinese herbs nephropathy，CHN）这一概念[2]。但国内文献对中草药致肾功能损害的文献多限于个案报道。为总结分析中草药致肾功能损害的致病因素与预防措施，笔者对我院3年以来的CHN患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究资料报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月—2018年12月在我院进行治疗的126例因服用中草药致肾功能损害的患者的病历资料，其中男性61例，女性65例，年龄5～82岁，平均52.3岁。所有患者均排除原发性肾病及其他因素所致肾功能损害。

1.2 研究方法

对既往文献报道的可致肾功能损害的中草药及中成药进行分类总结。其中草药类主要包括：雷公藤、草乌、威灵仙、广防己、天仙藤等；动物及昆虫类包括鱼胆、蜈蚣，斑蝥、蜂毒、水蛭、麝香等；矿物质类主要有雄黄、砒霜、朱砂、胆矾等；另外还有部分中成药如三黄片、朱砂安神丸、龙胆泻肝片、养血清脑颗粒、冠心苏合丸等[3]，见表1。

结合以上可致肾功能损害的中药品目，对上述126例因服用中草药致肾功能损害的患者的病历资料进行回顾性分析。对其服用中草药的种类、剂量和服药时间进行总结记录。

表1 可造成肾损害的常见中药及分类

2.结果

统计分析显示，126例服用中草药所致肾功能不全的患者中，误食或服用民间偏方者68例（占比50.79%）、用药过量者24例（占比19.05%）和慢性蓄积中毒者17例（占比13.49%）是引发中草药致肾功能损害占前三位的主要致病因素。其余常见原因还包括药物炮制或储存不当（7.94%）、过敏体质（3.17%）、及药物受到污染等其他因素（2.38%），见表2。

表2 中草药引发肾损害的常见原因分析

3.讨论

3.1 致病因素探讨

总结分析显示，误食有毒中药或自行尝试民间偏方是排在第一位的致病因素。其次，用药过量也是常见的病因。如木通的安全用量为6g～9g，益母草安全用量为15g～30g。而临床所见木通、益母草导致肾损害的病例用量多在60g～120g，且多次反复使用[4]。此外，一些中草药虽单次用量并不大，但长期服用亦可引发蓄积中毒，是导致中药性肾损害的常见原因。如含重金属矿物成分的中药（如朱砂、雄黄、胆矾等）在体内的代谢极为缓慢，如果若长期服用，即使小剂量也可因蓄积导致肾损害[5]。

3.2 预防措施探讨

笔者认为普通患者对中草药认识上的误区以及部分临床医生对中草药使用的不规范，是引发中草药致肾功能损害的主要原因。临床上使用具有肾毒性的中草药一定要注意控制剂量和疗程，对本身存在肾功能受损的患者如需长期服用某类中药时，应采取小剂量、间断用药的方式，减少其肾毒性。服药期间每天记录液体出入量，密切监测血压变化（血压监测是早期发现肾肾功能受损的重要检查手段，必要时可每天测量）。同时应定期监测肾功能的各项生化指标，如果发现异常，应根据病情及肾损害的程度减量和停药，防止肾功能进一步受损。

综上所述，笔者认为普通患者对中草药副作用认识上的误区是引发中草药致肾功能损害的主要原因，据此进行针对性的健康教育并规范中草药的临床使用是预防本病的重要措施。