桃红四物汤加味方预防髋部周围骨折深静脉血栓形成效果观察
2019-10-16夏毅陆俊刚周鹄彬张焕兰何治勇
夏毅 陆俊刚 周鹄彬 张焕兰 何治勇
（重庆市大足区中医院 重庆 402360）
调查显示[1]，骨折好发于中高年人群，因交通的发展，人口的老龄化，其中髋部骨折发病率呈逐年升高趋势，此类患者术后需卧床，以促进机体功能修复，故其深静脉血栓发生率逐渐升高，临床需及早进行预防。既往多实施西药预防，但其毒副作用较大，且治疗费用较高，随着中医学发展，发现中医在预防深静脉血栓中有一定的价值。本研究拟探讨运用桃红四物汤加味方预防髋部周围骨折深静脉血栓形成的临床价值，并以低分子肝素钙+利伐沙班治疗作为对照组进行对照观察，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入本院（2018年6月—2019年4月）收治的髋关节周围骨折患者（n=60）进行研究，根据入院先后顺序按简单随机化的方法分为实验组和对照组，每组各30例。两组性别、年龄及病情等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 根据《实用外科学》[2]的中诊断标准，且经X射线检查确诊，有明确的外伤史，患者有髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍，接受手术治疗。
1.2.2 中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]辨证为气虚血瘀型，主症为下肢肿胀，有沉重感、无力，晨轻暮重，平卧或抬高时减轻，站立位时加重；次症为身倦短气、懒动嗜卧、髋部疼痛、面色淡白无华、口唇青紫；舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩或结带。
1.3 纳入标准
（1）本院住院病人；（2）年龄45～90岁；（3）符合髋部周围骨折；（4）入院时未发现双下肢深静脉血栓形成者；（5）入组前1月未服用抗血栓药物；（6）无急性心脑血管及其他严重疾病；（7）患者自愿参加本项研究，并签署治疗知情同意书，依从性好，主动配合检查与治疗。
1.4 排除标准
（1）心肝肾功能障碍、血液病、周围神经血管疾病、出血性疾病、先天性髋关节发育不良、恶性肿瘤、术前血液流变学或出凝血时间检查异常者；（2）有血栓病史、药物过敏史、患侧下肢有感染史者；（3）术前合并下肢DVT或其他下肢血管疾病者；（4）术后出现感染等并发症；（5）出现药物过敏或其他药物不良反应而终止治疗者。
1.5 治疗方法
实验组：给予桃红四物汤加味方治疗，桃仁15g、红花10g、川芎15g、当归15g、生地黄20g、白芍15g、陈皮15g、木香10g、牛膝15g、地龙10g、甘草6g。由我院制剂室水煎成袋，100ml/袋，3次/日，服用半月。
对照组：常规西药治疗，（1）低分子肝素钙：国药准字：BX970207；生产企业：Sanofi Winthrop Industrie；皮下注射，5000U/日；（2）利伐沙班：国药准字：H20181081；生产企业：BayerAG；规格：10mg；1粒/日，口服，治疗35天。
1.6 指标观察
1.6.1 临床指标 对患者肢体肿胀程度：患肢与健肢周径（髌骨下10cm及髌骨上15cm）之差；D-二聚体水平、住院时间观察
1.6.2 疼痛程度评估 采用数字模拟评分法评价，分值：10分，得分与疼痛程度成正比[4]。
1.6.3 DVT发生率评估 根据血管彩超结果观察DVT发生率。
1.7 统计学方法
SPSS22.0，计量资料（疼痛程度、临床指标）用t进行检验、以（±s）进行表示，计数资料（DVT发生率）以卡方（χ2）进行检验、百分数（%）进行表示，两组数据资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 疼痛程度
患者疼痛程度评估，详见表1。结果显示：实验组术后24h、1周疼痛程度低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 60例患者疼痛程度评估（±s，分）
表1 60例患者疼痛程度评估（±s，分）
组别例数术后24h术后1周实验组305.75±1.315.02±1.21对照组306.81±1.226.11±1.18 t-3.24333.5324 P-0.00200.0008
2.2 临床指标
实验组：肿胀程度1.36±0.21cm；D-二聚体水平0.31±0.02μg/L；住院时间10.06±1.31d；对照组：肿胀程度1.61±0.22cm；D-二聚体水平0.39±0.15μg/L；住院时间14.22±2.14d；两组对比实验组均优于对照组，P＜0.05。
2.3 DVT发生率
60例患者DVT发生率评估，详见表二。结果显示：实验组较对照组低，差异显著（P＜0.05），见表2。
表2 60例患者DVT发生率评估（例）
3.讨论
深静脉血栓为骨折术后常见并发症类型，以下肢疼痛、肿胀、压痛等为临床症状，一旦出现血栓脱落现象，极易诱发肺栓塞、组织坏死，危及患者生命，故需及早进行干预，中医认为深静脉血栓是长期卧床出现血行缓慢、血流不畅，导致其气阻血瘀现象，治疗需遵循消肿止痛、活血化瘀的原则[4]。
桃红四物汤方剂中含有桃仁、红花、川芎（活血化瘀、补血养阴）、当归（补血、止痛）、生地黄（滋阴、养血）、白芍（养肝止痛）、陈皮（燥湿化痰）、木香（行气止痛）、牛膝（活血祛瘀）、地龙（通络）、甘草（缓急止痛）等11种组分[5]。结合患者全身症状辨证伦治，结合现代药理学特点，桃红四物汤加味方可以延缓血栓形成时间，还可降低全血、血浆、血清比黏度，达到减低DVT发生率的目的。研究结果：实验组术后24h、1周疼痛程度较对照组低，3项临床指标优于对照组，且DVT发生率为0.00%，故桃红四物汤预防深静脉血栓临床价值得以证实。
综上所述，髋关节周围骨折患者使用桃红四物汤加味方预防深静脉血栓的价值显著，能有效的缓解患者术后24h、1周疼痛，减轻患者患肢水肿，降低D-二聚体水平，缩短住院时间，有效预防深静脉血栓的形成，且安全性高，值得临床应用。
