围术期个体化护理对颅内动脉瘤开颅夹闭术后患者康复效果观察

卞方燕

（皖南医学院弋矶山医院神经外科九病区 安徽 芜湖 241001）

颅内动脉瘤是指颅内动脉血管壁上出现的局部性扩大或异常突起，是临床常见高危性疾病之一，具有较高的致残率及致死率，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁[1]。目前，开颅夹闭术是治疗该病的有效手段之一，临床研究显示，给予开颅夹闭术患者围术期有效护理干预可提高手术成功率，改善预后[2]。本研究探讨了围术期个体化护理对颅内动脉瘤开颅夹闭术后患者生活质量、神经功能及并发症的影响。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—12月期间收治的颅内动脉瘤开颅夹闭术患者100例。所有患者经造影等临床诊断确诊为颅内动脉瘤，存在手术适应证，无手术禁忌，研究经院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。排除其他严重性疾病，恶性肿瘤，严重肝肾功能障碍等患者。根据患者病历编号，采用随机数字表分组法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组中男29例，女21例；年龄29～66岁，平均年龄（47.47±4.62）岁；动脉瘤位置：大脑中动脉瘤21例，前交通动脉瘤17例，后交通动脉瘤12例。观察组中男27例，女23例；年龄29～65岁，平均年龄（47.16±4.57）岁；动脉瘤位置：大脑中动脉瘤20例，前交通动脉瘤16例，后交通动脉瘤14例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施围术期常规护理干预，包括健康指导、心理护理、体征监护、用药护理、并发症护理及生活指导等。观察组在此基础上实施个体化护理干预，具体如下：①根据患者需求及病情情况，安排独立病房或普通病房，控制探访人数及探访时间，并做好解释工作，同时进行相关健康教育及心理辅导。②术前告知患者保持充足的睡眠，根据患者头痛情况，给予止痛治疗，术前2d开始限制饮食，8h禁食，4h禁饮，尽量排空大小便。③术中密切监视患者体征、心率、血压、血氧指数等，密切配合手术医生完成术中各项辅助护理工作，手术结束前清点各个手术器械数量；术后保持患者呼吸通畅，制动24h，协助患者翻身，防止压疮，对昏迷患者，可加强吸痰、拍背等帮助其排痰；保持髋关节伸直，避免曲膝和屈髋；常规预防感染护理，根据患者疼痛情况进行镇痛护理；控制血压在80～90 /120～130mmHg范围，避免情绪激动以及剧烈活动等造成血压升高，引发水肿、脑积水以及发生动脉瘤破裂的风险等。④饮食护理，根据个体情况，在保持热量、高蛋白及维生素等基础营养供应基础上制定个体化的饮食营养供应计划，对意识不清或昏迷患者应给与肠外营养支持。⑤康复护理，为了加快病情恢复，缩短住院时间，术后48 h内尽早对患者进行康复锻炼，由易到难，循序渐进。

1.3 观察指标

①术后并发症情况；②术前术后生活质量及神经功能变化情况。生活质量采用生活质量测定量表（QLQ-C30）进行评分，分数越高，生活质量恢复越好；神经功能采用美国国立卫生研究院卒中评分量表（NIHSS）进行评分，分数越低表示神经功能恢复越好。

1.4 统计学方法

本研究中QLQ-C30、NIHSS评分等计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，并发症等计数资料以例或率（%）表示，行χ2检验，采用SPSS21.0版本统计学软件处理数据，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组护理前后QLQ-C30、NIHSS评分情况

两组护理后QLQ-C30评分均升高，NIHSS评分均降低（P＜0.05）；观察组护理后QLQ-C30评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后QLQ-C30、NIHSS评分情况比较（±s，分）

表1 两组护理前后QLQ-C30、NIHSS评分情况比较（±s，分）

注：a为与术前比较（P＜0.05），b为与对照组比较（P＜0.05）。

组别例数时间QLQ-C30NIHSS观察组50术前57.23±7.6520.03±2.63护理后75.34±6.44ab10.28±2.35ab对照组50术前56.78±7.4419.56±3.44护理后67.44±6.78a14.44±2.76a

2.2 两组术后并发症情况

观察组者并发症总发生率10.00%低于对照组28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症比较[n（%）]

3.讨论

颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管壁及颅内压力升高引起的囊性膨出，是临床常见高危性疾病，以体温升高、剧烈头痛、颈强直以及蛛网膜出血等症状为主要表现，具有发病急、病情重、进展快及预后差等特点[3]。开颅夹闭术是治疗该病的有效手段，而加强开颅夹闭术围术期的护理干预对病情恢复、减少并发症及改善预后具有重要的临床意义。围术期的护理包括入院护理、术前准备、术中护理、术后护理及康复锻炼等几个方面，涵盖患者整个治疗期间，护理干预的原则是保证手术安全、促进疾病康复和预防手术并发症，以保障患者生命健康安全。蔡秋红等[4-5]相关报道表明，围术期护理干预在促进颅内动脉瘤开颅夹闭术患者术后康复，改善生活质量以及减少并发症方面有种良好的护理效果。本研究中围术期个体化护理是以患者具体情况为出发点，针对患者临床个体化特征，制定的一系列针对性、全面性的围术期护理措施，以改善患者预后。本研究结果显示，观察组护理后QLQ-C30评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，观察组患者并发症总发生率10.00%低于对照组28.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本结果提示，围术期个体化护理可改善颅内动脉瘤患者术后神经功能缺血状况及生活质量，减少术后并发症的发生率，临床护理效果满意。