护理风险管理用于老年患者住院期间的效果观察

袁永丽 罗光艳 丰琴

（雅安市第四人民医院内科 四川 雅安 625000）

随着社会日渐增长的老龄化，医院内需住院治疗的老年患者也有所增加，同时患者对护理服务质量的要求也在不断提高。老年患者作为医院护理的特殊群体（器官结构变化、生理机能减退、心理特征转变）在临床护理工作中存在的护理风险愈来愈大，极易产生护理不良事件，因此在护理工作中实施风险管理至关重要。

1.资料与方法

1.1 一般资料

106 例研究对象均为我院诊治的老年住院治疗患者，纳入时间为在2018年3月—12月，电脑按照对照、单盲分组原则随机分为A1组（53例）、A2组（53例）。A1组患者男30例，女23例，年龄70～85（74.6±2.8）岁。9例冠心病、11例糖尿病、14例感染病、19例心血管病；A2组患者男29例，女24例，年龄71～84（74.5±2.7）岁，8例冠心病、12例糖尿病、15例感染病、18例心血管病。两组患者的基线数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。实施本研究前已向医院伦理委员申请获准，患者知情、家属知情并均同意署名、临床资料完整详尽，已排除精神病、失语症、痴呆及昏迷患者。

1.2 方法

A1组患者接受风险管理护理：（1）针对患者自身因素（肢体功能下降、负性情绪、病情引起意识障碍）引起的护理风险实施护理：①充分掌握患者年龄、既往服药情况、肢体活动情况、生活自理能力等信息，并按照高危、中危、低危对患者住院期间的不良事件（自杀、脱管、误吸、坠床、压疮、滑倒）进行分级评估，合理分配护理人员和资源，提高工作效率[1]。②对患者及其家属进行入院宣教，告知在治疗和康复阶段的相关注意事项。食物以粥、菜泥、面糊、蛋羹和烂面等半流质为宜，避免进食年糕等黏性较大食物、易引起吞咽困难的干食、易引起呛咳的汤，补充水分时应尽量将其混在半流汁的食物中减少误吸的可能。③将床头抬高30°～45°（利于吞咽动作，减少误吸机会），定期帮助患者翻身并叩背以防口咽分泌物、呕吐物和痰液排出发生误吸，告知患者餐后30min不能立即平睡。选择细软的胃管给予患者鼻饲，减少患者咽部异物刺激并降低其胃内压预防出现反流。高危压疮患者应每天对其皮肤状态进行评估，同时建立翻身卡；患者行机械通气应予以有效沟通预防肢体大幅活动发生脱管；对情绪不稳定的患者加强看护并与其进行深入沟通，缓解其情绪减少自杀倾向。（2）针对护士人员因素（责任意识不强、看护工作较松懈、护理人员少工作强度大、风险防范意识薄弱）引起的护理风险实施护理：①组建风险管理小组，对风险管理概念及原则进行深入学习，总结院内造成护理风险的因素并杜绝再次发生，建立完善的护理风险管理制度，对护理工作和不良事件严格进行记录，不良事件要如实、及时上报，确保时效性和真实性，将责任明确到个人细化到时间段[2]。②所有护士人员的理论知识和实际操作技能均由具有带教资质的专人进行培训，由科室副主任对其护理质量进行监督，培训结束后接受相应的考核，考核成绩达标后方能上岗任职。根据科室特点、护士情况合理制定弹性排班制度，充分保障护士的休息时间使其感受到医院的人文关怀并将这份关爱传递、延续至患者护理中，同时加强交接班的和夜间等薄弱环节的巡视力度[3]。③以周会的形式对护理风险管理成果展开讨论，总结风险事件发生的原因、采取的措施及处理的结果，提出有效、有针对性的建议和改进方案。A2组患者仅接受常规住院护理但未接受风险管理护理。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者护理阶段发生的不良事件（滑倒、坠床、压疮、脱管、误吸、自杀）；结合院内工作情况设计问卷表按照很满意、较满意、不满意三个标准对患者的护理满意度进行调查。

1.4 统计学方法

本研究展开借助版本为SPSS20.0的统计学软件对研究所需数据进行统计并进行加强分析，计量资料和计数资料分别采用（±s）、（%）进行表示，组间差异检验用t进行表示，χ2用于组间数据的比较，P＜0.05代表统计学意义构成。

2.结果

2.1 对比两组患者发生的不良事件

A2组患者的不良事件发生率（32.1%）高于A1组患者（7.5%），组间对比，差异显著（P＜0.05），见表。

表 对比两组患者发生的不良事件（例）

2.2 对比两组患者的护理满意度

A1组患者的护理满意度96.5%（51/53）高于A2组患者的79.2%（42/53），组间对比差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

不良护理事件的发生不仅对患者的身体健康造成影响或伤害，还会间接对医院的声誉造成影响。老年患者因生理功能减退和组织结构衰老，吞咽用时会延长、咳嗽反射减退（误吸的根本原因）、会厌功能不全，误吸发生率较高，但只有误吸程度严重时才会出现咳嗽、紫绀等明显的症状，在误吸前期与其他（滑倒、坠床、压疮、脱管）不良事件比较很难察觉，若发现不及时、护理措施不当或不到位很可能导致患者发生窒息，容易引起护理纠纷。实施风险管理能够对以往的护理风险进行总结后很好规避，并将存在的安全隐患排除，本文针对患者自身因素和医院护士的因素分别展开了相应的护理风险管理，提高患者健康知识认知的同时加强护士的职业素养和护理技能，并不断进行总结优化，取得较好成效。

综上所述，老年患者住院期间应用护理风险管理干预，有效减少患者误吸发生率，整体降低护理风险。