老年慢性阻塞性肺病患者衰弱现状及其影响因素研究

杜鹏

（长江航运总医院·武汉脑科医院呼吸内科 湖北 武汉 430010）

老年综合征（GS）是指老年人伴随年龄的增长身体各机能发生退化并由于某些原因疾病产生一系列临床表现，其中有衰弱、活动能力下降、精神状态不佳、易跌倒损伤、生活不能自理及营养不良等[1]。衰弱是因多种原因引起的一种临床症状，它同时也是老年综合征的重要的一部分，主要表现人身体的多个系统生理储备功能减弱，抵抗危险能力减弱使机体易损伤和维持自身的稳态能力减弱[2]。研究发现衰弱的患者同时患有慢性疾病的数量明显高于非衰弱的，其中与衰弱联系比较紧密的慢性疾病是慢性阻塞性肺疾病（COPD）[3]。本研究探讨衰弱与老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的现状并识别和确认了COPD患者衰弱的几个重要影响因素，进一步了解衰弱和COPD的关系，为COPD衰弱患者实施合理治疗提供依据，并且也为及早确定COPD衰弱患者的干预目标，减少影响因素对COPD衰弱带来的不良后果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

①以2017年1月—2018年12月于我院呼吸科门诊或住院的283例老年COPD患者；②年龄≥60岁；③排除存在恶性肿瘤，心血管或肝肾功能不全和某些严呼吸系统疾病者；④意识清醒，无精神病史；⑤病情稳定，同意参加并积极配合的研究者。其中163例患者为70岁以下，120例患者为80岁及以上；154例患者男性，129例患者为女性；144例患者吸烟，139例患者不吸烟；合并其它老年综合征例数：共病110例，多重用药85例，认知功能下降122例，抑郁状态64，失眠98例，失能55例及营养不良109例。

1.2 研究方法

①临床资料收集方法：其中内容包括：年龄、性别、体重、吸烟、婚姻及子女状况，基础疾病、日常用药，家族病史、精神状态、饮食情况等。②评估方法：衰弱评估采用FRAIL量表，认知状态采用简易精神状态量表（MMSE），失能评估采用国际上通用的日常生活活动能力量表（ADL、IADL）、抑郁状态评估采用老年人抑郁量表（GDS）及睡眠障碍评估采用阿森斯失眠量表。

1.3 诊断及评估标准

①COPD的诊断及严重程度分级根据指南标准诊断[4-5]；②衰弱综合征的诊断需根据FRAIL量表评估，诊断为衰弱要求一般至少满足评估量表中的3条即，诊断为衰弱前期要求满足评估量表中小于3条，如果一条也没有满足则为无衰弱；③老年综合征评估包括跌倒、痴呆、晕厥、疼痛、尿失禁等；④共病诊断为同时合并至少三种慢性疾病和老年综合征[6]。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计分析，多个样本率的比较采用行X列资料的χ2检验。配对设计的计量资料用两样本的t检验。多因素变量分析采用多因素实验资料的方差分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 老年COPD患者中衰弱的患病率描述

在本研究中，283例老年COPD患者参与研究，根据FRAIL量表老年COPD患者衰弱共计87例，患病率为30.7%；无衰弱患者196例，患病率为69.3%；老年COPD患者合并其它不同疾病的衰弱患病率有一定的差异，合并基础疾病为48.2%，滥用用药为54.1%，认知功能下降为46.7%，抑郁状态48.3%，失能为40%，失眠为42.9%，营养不良为39.2%。见表1。

表1 老年COPD患者不同衰弱表型的患病现状（例）

2.2 多重因素对老年COPD患者衰弱发生的影响分析

比较不同影响因素下老年COPD衰弱的例数和无衰弱例数比例结果显示：年龄大于70岁COPD患者衰弱比例大于年龄小于70的COPD患者，吸烟的衰弱比例大于非吸烟衰弱比例，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别与衰弱无明显影响，差异无统计学意义（P＞0.05），合并老年综合征如多重用药、认知能力降低、抑郁状态、失能、营养不良和共病的COPD患者衰弱比例都大于无衰弱比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时统计学多因素分析结果表明年龄大于70岁、吸烟、合并慢性炎症等基础疾病、滥用药物、认知功能下降、精神状态不稳定、失能、营养不良为老年COPD患者发生衰弱的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 老年COPD患者衰弱影响因素分析

3.讨论

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见的慢性疾病。有研究显示老年COPD患者发生衰弱的概率明显的高于非COPD患者。有报道显示多种因素如年龄、性别、合并疾病、睡眠状况、多重用药等会进一步加剧衰弱[7-9]。本研究统计分析显示70岁以上、吸烟老年COPD患者的衰弱比例明显高于70岁以下及未吸烟老年COPD患者。研究结果提示年龄是老年COPD患者衰弱的危险因素，这可能与一些研究证明的衰弱与骨骼肌质量、力量和慢性的全身炎症状态等因素有关。因此对于高龄的LOPD患者医护人员应提供个体化的衰弱评估及相应的预防和治疗措施。

研究发现合并共病、老年综合征和多重用药易使老年住院患者发生衰弱。有研究明确指出，70岁以上的老年人，特别是本身就具有慢性疾病、肝肾功能不全、心功能衰竭的患者，及早进行衰弱评估。本研究显示合并基础疾病和大量及重复用药的COPD患者衰弱发生率明显高于无基础疾病和无滥用药物的COPD患者，提示应积极组织医疗队伍对老年COPD患者进行综合评估，并在用药方面要严格遵照用药标准，协助老人减少药物的多重使用，及时的发现老人合并的其它疾病并进行治疗等干预，从而最大程度上减少衰弱的发生[10]。

老年患者的精神状况和身体的机能对患者的生理和心理影响很大，研究发现认知功能下降、精神状态不好、失能也是老年COPD患者发生衰弱的重要危险因素[11]。本研究表明认知功能下降、抑郁、失能的老年COPD患者衰弱发生率高于非认知功能降低、非抑郁状态、非失能的老年COPD患者。因此早期对老年COPD患者进行认知功能、情绪、生活自理能力等精神和身体的评估，可提前对衰弱进行预防和干预。另外营养状态也是衰弱的一个重要调节因素。本研究显示营养不良的老年COPD患者发生率高于营养充足的COPD患者，因此改善营养可以有效地干预和改善衰弱。

本研究通过对门诊或住院老年COPD患者的调查表明，高龄、吸烟、多重用药、合并心血管等疾病或老年综合征如认知功能降低、精神状态、身体机能退化、营养不良是老年COPD患者发生衰弱的重要的独立危险因素。