功能性区域颈淋巴结清扫术对多发性颈淋巴结核患者颈部功能及预后的影响

李尧 覃剑 杨国强 杨李军（通讯作者）

（重庆市公共卫生医疗救治中心普外骨科 重庆 400036）

外科常见颈部淋巴结结核，其发病率较高，受到抗药或者用药不规范的影响，患者接受药物治疗时通常难以取得理想的治疗效果[1]。本次研究主要探讨多发性颈淋巴结结核患者接受不同手术治疗对颈部功能与预后造成的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员批准后，选2016年3月—2018年3月期间本病患者100例，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各50例；观察组患者中男28例、女22例，年龄22～65岁、平均（38.21±5.32）岁；对照组患者中男29例、女21例，年龄21～63岁、平均（38.02±5.35）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。

纳入标准：经检查确诊；营养状况良好，身体健康；接受抗痨治疗6月，无效。

排除标准：手术禁忌；合并系统性疾病、全身性疾病等。

1.2 方法

对照组患者行颈淋巴结核病灶清除术，参考[2]。观察组行功能性区域颈淋巴结清扫术，全麻后取平卧位，肩部垫枕。作弧形切口与颈部病灶表面，全颈被病灶覆盖着作单臂弧形切口，存在窦道者沿着破溃部位或者窦道作梭形切口，切至颈阔肌，游离皮瓣至病灶周缘。打开脓腔并将脓液吸取干净，刮匙刮除坏死组织。行功能性区域颈淋巴结清扫术，术中注意保留周围重要神经与组织[3]。

1.3 观察指标

（1）观察两组恢复情况，从切口愈合时间与住院时间评价。

（2）术后3月复查，观察颈部功能，枕部皮肤、前胸皮肤、肩部、耳廓下2/3感觉正常，且颈部无塌陷、未见肩胛综合征等时，判断为颈部功能正常，出现任一项不合格即为不正常。观察切口愈合效果，切口无硬结、切口平整呈现线状，未见增生性瘢痕时，判断为切口愈合良好，否则为切口愈合效果不良[4]。

（3）术后电话随访12月，观察复发率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 恢复情况

观察组各项恢复指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复情况对比（±s，d）

表1 两组恢复情况对比（±s，d）

组别n切口愈合时间住院时间观察组506.1±0.810.5±1.2对照组508.2±1.317.3±2.0 t-9.72820.616 P-＜0.05＜0.05

2.2 颈功能与切口愈合效果

观察组颈功能正常率高于对照组，切口愈合效果高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组颈功能与切口愈合效果对比[n（%）]

2.3 复发情况

随访12月发现观察组复发1例，对照组复发1例，两组复发率均为2.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

从本次研究的结果上看来，本病患者接受功能性区域淋巴结清扫术后，其切口愈合时间与住院时间均更短，提示该术式对患者造成的创伤较常规术式的创伤更小，因此其术后恢复更快；术后3月，患者的颈功能正常率更高，其切口愈合情况更优，提示该术式能有效保护患者的颈功能，切口愈合效果良好；术后随访1年发现，两组患者的复发率相等且均较低，提示该术式治疗下，其治疗效果理想，能有效预防复发，因此本次研究认为该术式治疗本病的能有效保护颈功能，促进愈合，且较少复发，其运用效果理想。

需要注意的是，结核病灶极易侵袭颈内静脉与静脉角，从而造成粘连，钝性分离过程中容易造成颈内静脉受损进而影响颈功能，功能性区域淋巴结清扫术中切除病灶时，需要注意仔细缝扎颈内静脉角部位的组织，从而避免其被切除，充分游离胸锁乳突肌，同时注意保留副神经、耳大神经、锁骨上皮神经以及颈动脉鞘组织等，与此同时将病灶组织整体切除下来。当发现病灶与上述部位已经紧密连接而难以完全分离时，此时为了避免误伤可适当保留部分炎性组织。当病灶表面的皮肤破损时，先切开引流，待水肿状态得到改善后再行手术，从而为切口愈合创造条件。该术式要求术者具有较高的操作技能，还要求其熟悉局部解剖结构，从而避免术中操作不当而造成重要血管与神经受损[5]。

综上所述，多发性颈淋巴结核患者接受功能性区域颈淋巴结清扫术有助于保护颈部功能，促进切口恢复并缩短住院时间，不加大复发可能，且有助于改善切口愈合情况，其运用效果显著。