胫骨髓内钉与胫骨钢板治疗胫骨骨折的临床效果比较

李雄 任建雄（通讯作者）

（陕西省延川县人民医院骨外科 陕西 延安 717200）

胫骨是承重的重要骨骼，位于皮下，前方的胫骨嵴是进行骨折后复位的重要标志。针对胫骨骨折，其结合临床表现、临床症状、影像学检查即可确诊[1]。目前临床上针对胫骨骨折的治疗，主要是采取手术治疗的方式[2]。针对胫骨骨折的治疗，胫骨髓内钉与胫骨钢板是常见的治疗方式，本文于2016年8月—2018年8月期间共筛选61例胫骨骨折患者进行临床分析，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

入选患者61例胫骨骨折患者作为此次项目研究对象（2016年8月—2018年8月），采用便利抽样法进行分组，A组30例，人员组成：有男性患者16例，有女性患者14例，年龄21～71（40.29±5.61）岁。B组31例，人员组成：有男性患者19例，有女性患者12例，年龄19～68（41.01±4.99）岁。两组患者在年龄、性别上等均无统计学差异（P＞0.05）。研究已得到伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①结合患者临床表现及相关检查，确诊胫骨骨折；②患者年龄＞18岁；③神志清，意识清楚，具有良好的理解沟通能力；④患者及家属了解研究目的及治疗风险，同意治疗并愿意配合调查研究。

（2）排除标准：①合并糖尿病等内外科严重疾病；②精神疾病、身心障碍性疾病等；③依从性差，无法随访及复诊患者。

1.2 方法

针对筛选进入A组的患者采用胫骨髓内钉治疗，患者取仰卧位，完成麻醉后根据影像学检查结果确定最终的手术切口部位，先对骨折端进行复位处理，进行常规扩髓处理后根据每一个患者的具体情况选择合适的髓内钉，从远由近进行锁定固定，术后采取C臂机辅助固定复位后关闭切口。

针对筛选进入B组的患者采用胫骨钢板治疗，患者取仰卧位，完成麻醉后于患者的小腿下段作一个弧形切口，将骨折断端充分暴露出来后剥离骨膜，对断端进行复位处理，使用螺钉进行固定对骨缺损进行植骨处理，再采用解剖钢板进行固定，完善术后。

1.3 观察指标

两组手术时间、手术出血量比较。两组术后并发症发生率比较，包括切口感染、局部皮肤坏死、神经损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验。

2.结果

2.1 两组手术时间、手术出血量比较

A组手术出血量低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、手术出血量比较（±s）

组别例数手术时间（min）手术出血量（ml）A组3070.62±10.7185.99±14.64 B组3198.26±14.62120.67±13.52 t-0.99115.662 P-＞0.05＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较

A组术后并发症发生率3.33%低于B组术后并发症发生率19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较（例）

3.讨论

胫骨骨折属于临床中常见的一种骨折类型，导致骨折发生的原因包括暴力、外部创伤等，大部分胫骨骨折患者均合并软组织损伤，由于胫骨骨折发生后患者会出现骨折断端血供较差，可能影响到患者骨折愈合，影响到患者预后以及生活质量[3]。本文采用髓内钉和钢板治疗进行对比分析，本次研究结果显示，A组手术出血量低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后并发症发生率3.33%低于B组术后并发症发生率19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以发现采用髓内钉治疗其优势更加明显，髓内钉治疗其固定应力比较分散，能够有效降低内固定断裂的风险，还能够减少固定过程对骨的遮挡，有效避免钢板固定引起的摩擦，有利于骨折愈合。

胫骨骨折的受伤过程中，股骨髁对下面的平台施加了剪切和压缩应力，可导致霹裂，塌陷，或两者共存。比起其他位置的骨折而言，胫骨平台作为人体重要的负荷结构，其周围解剖结构复杂，加上损伤机制不同、骨折形态不一，且多合并有不同程度的软组织损伤，其治疗难度较大[4]。比起钢板治疗，髓内钉固定整个操作更加简单，能够尽可能减少对骨折部位、神经的影响。比起胫骨钢板治疗，髓内钉固定治疗方式对患者的血运影响更小，能够有效降低局部感染以及坏死的风险[5]。在手术治疗的过程中，其中扩髓治疗还能够刺激骨细胞增生，有利于骨愈合。

综上所述，针对胫骨骨折患者采用髓内钉固定治疗比胫骨钢板治疗可有效减少手术出血，降低术后并发症发生率，值得临床应用。