血常规及凝血检验对异位妊娠大出血输血治疗不良反应预测的价值分析

高凌 陈琪英

（南宁市第一人民医院检验科 广西 南宁 530022）

异位妊娠是临床妇产科中比较常见的一种急腹症，在患者输卵管生理组织急性破裂或者是流产情况下，一般会使得患者出血症状进一步加重，严重威胁着患者的生命安全[1]。近两年来，随着我国人们生活水平的提升以及生活习惯的改变，异位妊娠发生率逐步呈攀升态势[2]。目前临床对于异位妊娠大出血患者的治疗，主要以输血治疗为主，但是输血过程中，大部分患者有可能会出现诸多的不良反应，比如荨麻疹、皮疹、呼吸困难、面色潮红等等，需临床及时有效诊治和干预，以确保患者安全健康[3]。本文以在我院收治的异位妊娠大出血患者62例为研究对象，在其输血治疗后开展了常规凝血检验项目，以此来深入分析常规凝血检验项目检测输血不良反应的价值。现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2017年04月—2018年04月，选取我院收治的62例输血治疗的异位妊娠大出血患者作为本次研究对象，根据患者输血治疗后的反应进行分组，其中发生不良反应的患者作为常规组，有31例，未发生不良反应的患者作为研究组，有31例。研究组年龄22～35岁，平均（26.5±2.3）岁；出血量850～1899ml，平均（1328.7±25.6）ml；常规组年龄23～36岁，平均（26.6±2.5）岁；出血量844～1921ml，平均（1337.7±24.8）ml。对比两组临床资料，结果无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 异位妊娠、大出血诊断标准

（1）异位妊娠诊断标准：存在停经史、腹痛、阴道出血不规则现象；穿刺腹腔或阴道后穹隆，抽出不凝血者；超声提示卵巢或输卵管存在胎囊；β人绒膜促性激素为阳性。（2）大出血诊断标准：全身出血量＞1000ml，红细胞压积低于0.25；在全身容量中大约占比20%～30%。

1.3 入组与排除标准

（1）入组标准：符合异位妊娠诊断标准、大出血诊断标准；均签署知情同意书；符合伦理学要求。（2）排除标准：交流障碍；危重症；先天性凝血机制障碍；先天性子宫畸形；严重贫血；合并血友病、紫癜、恶性肿瘤以及肝硬化；肝肾功能严重异常者。

1.4 输血治疗

为所有研究对象进行成分输血，若患者血红蛋白＜70g/L，出血量＞1000ml，予以红细胞悬液注射；患者APTT、PT水平＞正常值1.5倍或Fib＜1g/L，予以冷沉淀或是FFP输注，PLT＜50×109/L，可予以单采血小板输注，FFP输注量＞500ml，应当复查凝血功能，让患者凝血功能处于正常水平。

1.5 常规凝血检验

检测环境的湿度需＜80%、温度控制在20～25℃，所采用的相关试剂以及质控品均在有效期内。采用血凝真空管，采集患者静脉血1.8ml，充分混合摇匀之后，以每分钟3000r速度离心10min，血浆分离之后，在2h内采用血凝仪测定其凝血功能以及血常规指标。

1.6 观察指标

统计分析两组常规凝血检验结果以及凝血功能情况，包括PLT（血小板计数）、HCT（红细胞压积）、RBC（红细胞计数）、Hb（血红蛋白）等血常规指标以及活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等凝血功能指标。

1.7 统计学方法

将所得数据录入SPSS22.0软件，予以统计分析。以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验；以（±s）表示计量资料，用t检验。以P＜0.05表示组间结果存在统计学意义。

2.结果

2.1 血常规检验

两组输血治疗前的血常规检验结果比较无显著性（P＞0.05）；研究组输血后的PLT（血小板计数）、HCT（红细胞压积）、RBC（红细胞计数）、Hb（血红蛋白）等血常规指标水平均显著高于常规组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组输血治疗前后血常规指标比较（±s）

表1 两组输血治疗前后血常规指标比较（±s）

注：比较常规组治疗后，*P＜0.05；比较治疗前，＊P＜0.05。

小组nPLT（×109/L）HCTRBC（×1012/L）Hb（g/L）研究组31治疗前45.5±7.60.1±0.11.6±1.150.5±3.6治疗后141.1±15.4*＊1.1±0.2*＊4.0±1.4*＊88.7±7.3*＊常规组31治疗前45.7±6.20.1±0.11.5±1.251.5±2.5治疗后121.2±7.7＊0.2±0.1＊2.2±1.7＊74.5±2.7＊

2.2 凝血功能

两组输血治疗前的凝血功能比较无显著性（P＞0.05）；研究组输血后的活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等凝血功能指标均显著低于常规组，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组输血治疗前后凝血功能比较（±s）

表2 两组输血治疗前后凝血功能比较（±s）

注：比较常规组治疗后，*P＜0.05；比较治疗前，＊P＜0.05。

纤维蛋白原（g/L）研究组31治疗前35.1±1.520.2±1.214.4±2.51.1±0.1治疗后25.6±1.5*＊14.5±1.5*＊12.1±2.1*＊1.5±0.2*＊常规组31治疗前35.2±1.420.1±1.114.6±2.21.2±0.2治疗后41.2±2.2＊27.8±1.5＊20.1±0.8＊4.1±0.6＊小组n活化部分凝血活酶时间（s）凝血酶时间（s）凝血酶原时间（s）

3.讨论

目前，异位妊娠发病率在我国育龄期女性人群中逐步呈攀升态势，在疾病进展期间，大约有20%左右的异位妊娠患者会出现明显的失血性休克表现，严重影响着患者的安全健康[4]。异位妊娠疾病的进展过程具有明显的凶险特征，基于此，临床实践中，一般会对异位妊娠患者进行成分输血治疗或者是通过自体输血方式来干预患者[5]。但是在输血治疗过程中，大约有半数的患者会出现比较明显的不良反应，比如荨麻疹、皮疹、呼吸困难、面色潮红，对患者输血治疗效果十分不利，同时也会严重危害到患者身体健康，更甚至还会引起临床死亡事件[6]。为了保证异位妊娠大出血患者输血治疗效果，期间应当对异位妊娠患者加强生理监测，以此来不断优化患者临床疗效。

成分输血即是指利用特定方法，选择性分离血液中的各种成分，而后制出高纯度、高浓度的血液制剂，可围绕患者具体病情，予以选择性的成分输血。FFP、冰冻血小板、血浆、红悬液等等，均为临床常用输血制剂[7]。通常下，异位妊娠都会伴发不同程度的凝血机制障碍，这是因为妊娠加重了血液高凝状态，加之大出血会引起胎膜破裂，并由弥漫性血管内凝血。输血治疗异位妊娠大出血患者之后，血常规、凝血功能都会出现明显改变[8]。故而加强监测异位妊娠血常规、凝血功能，以警惕输血不良反应，确保患者治疗安全，显得至关重要。

本文中，异位妊娠大出血患者进行输血前，两组凝血功能指标检测结果，组间差异对比无统计学意义（P＞0.05），经过输血治疗后，研究组活化部分凝血活酶时间（25.6±1.5）s、凝血酶时间（14.5±1.5）s、凝血酶原时间（12.1±2.1）s、纤维蛋白原（1.5±0.2）g/L等凝血功能指标均显著低于常规组（41.2±2.2）s、（27.8±1.5）s、（20.1±0.8）s、（4.1±0.6）g/L，组间差异对比有统计学意义（P＜0.05）。输血前两组血常规检验结果无统计学意义（P＞0.05），经过输血治疗后，研究组PLT（141.1±15.4）×109/L、HCT（1.1±0.2）、RBC（4.0±1.4）×1012/L、Hb（88.7±7.3）g/L等血常规指标水平均显著高于常规组（121.2±7.7）×109/L、（0.2±0.1）、（2.2±1.7）×1012/L、（74.5±2.7）g/L，组间差异对比有统计学意义（P＜0.05）。说明不良反应会改变患者的凝血功能和血常规，所以患者输血治疗后的血常规和凝血功能应当引起高度重视。

综上，异位妊娠大出血患者输血治疗后，予以常规凝血检验，可有效预测输血不良反应，临床应用价值高。