两种外用药物对血透患者动静脉内瘘并发皮下血肿的治疗效果对比

代连华 柏晓玲（通讯作者） 楼婷 于霞 何珊

（1 贵州中医药大学护理学院 贵州 贵阳 550025）

（2 贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002）

血液透析是终末期肾病最常用的替代疗法，约90%患者选择此疗法[1]。自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistular，AVF）作为首选的血管通路，其良好的功能状态对确保透析质量至关重要。AVF为患者带来诸多益处的同时，也因各种因素并发皮下血肿，导致透析治疗终止、透析不充分。据统计AVF并发血肿发生率为65%，严重影响其使用寿命和透析治疗[2]。本文将马应龙痔疮膏和喜疗妥软膏对AVF并发皮下血肿的治疗效果进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年6月AVF并发皮下血肿患者60例，纳入标准：血肿直径＞2cm，意识清楚，能进行语言沟通并会用微信交流者，自愿参加研究并签知情同意书。排除心、脑、肺等严重并发症，不配合干预、随访者。按随机数字表法分实验组和对照组，每组30例。一般情况经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别n性别（男/女）年龄（岁）血肿直径（cm）实验组3017/1353.00±15.046.735±1.439对照组3016/1456.73±14.106.445±1.487 P-0.190.7840.949

1.2 方法

实验组血肿发生24h确定无出血后抹黄豆粒大小的马应龙痔疮膏且用指腹沿顺时针按摩5～10min，3次/天，用一次性伤口测量尺测血肿直径并反馈给专科护士。在用药前、用药后2h、4h、24h对疼痛度进行评估并记录。对照组用喜疗妥进行涂抹，用药及观察方法同实验组。

1.3 观察指标及判断标准

①血肿变化：每日定时提醒患者及家属测量并记录血肿大小及其完全消退的时间。②疼痛程度：选择在干预前、干预后2h、4h、24h使用疼痛视觉模拟量表对疼痛进行评分，并记录完全消失的时间。③皮肤不良反应：主要是药物接触性皮炎，包括瘙痒、疼痛或烧灼感，局部出现红斑、丘疹、水疱等[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，用t检验对血肿消退和疼痛程度等计量资料进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血肿消退情况

见表2。

表2 两组患者血肿消退情况（±s）

表2 两组患者血肿消退情况（±s）

组别n干预前直径a（cm）用药24h后直径b（cm）24h血肿消退程度（a-b，cm）血肿完全消退天数（d）实验组305.55±1.293.10±1.532.45±0.704.62±0.82对照组305.65±1.503.85±1.921.80±0.745.48±1.69 P-0.7830.099＜0.0010.015

2.2 疼痛评分对比

见表3。

表3 两组患者疼痛比较（±s，分）

表3 两组患者疼痛比较（±s，分）

组别n干预前评分干预2h后评分干预4h后评分干预24h后评分实验组307.60±1.005.60±1.073.57±1.101.03±1.21对照组307.34±1.206.97±1.355.83±1.343.93±1.31 P-0.379＜0.001＜0.001＜0.001

3.讨论

皮下血肿是AVF常见并发症，任志芳等[4]认为尽早消肿有利于改善或避免因血管硬化引起血流不足、闭塞等并发症。经比较，两种药物均可消肿，但喜疗妥不如马应龙痔疮膏明显，前者发挥疗效的只有磺酸脂粘多糖，它有抗血栓、改善血循环，使红、肿、热、痛症状消失而痊愈；后者具有清热解毒、祛腐生肌、消肿散瘀之功效[5]，含有多种消肿成分如麝香、炉甘石、硼砂等。皮下血肿属于中医“淤血”范畴，外敷中药可使肉芽组织和上皮细胞分化增生[6]，近年有学者使用活血化瘀类中药外敷[7]。因此，敷以具有活血、清热、消肿散瘀的马应龙痔疮膏能有效消肿，符合中医异病同治理论。

血肿引起疼痛的机制为渗出的血压迫组织及神经，刺激痛觉感受器产生冲动，投射到大脑皮质引起疼痛，严重影响生活质量，但临床上对此类疼痛不建议使用止痛药[8]。表3可以看出实验组止痛效果明显，可能与药物含多种止痛成分有关，如麝香、冰片、琥珀等，涂后有清凉感，缓解血凝块对组织的辛热刺激；其他如牛黄、珍珠、炉甘石等成分可对抗炎症反应，减少炎性物质释放，起到间接止痛效果。对照组止痛效果欠佳，可能因其不含直接镇痛的成分，这与刘丽红等[8]的研究一致。两组均未出现皮肤不良反应，表明两种药物性质温和，对皮肤无刺激性，临床用药安全。综上所述，应用马应龙痔疮膏能使血肿消退，止痛明显，易操作，除孕妇忌用外，无毒性反应，且费用低廉。