新辅助化疗联合保肢手术治疗骨肉瘤的临床效果分析

王征东 姚毅敏 宋勇

（1 四川省眉山肿瘤医院骨科 四川 眉山 620020）

（2 陆军第七十七集团军医院 四川 乐山 614100）

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，常发生于肱骨、胫骨近端、股骨远端、干骺端等，通常以功能障碍、肿胀、肿块、局部疼痛等为临床症状，会有少部分患者合并病理性骨折。该疾病病情较为严重且预后质量较差。常通过放疗、化疗以及手术治疗，单一治疗效果不佳通常联合使用。以往常开展截肢手术，虽有一定效果，但是五年后的生存质量较差。随着医疗技术的发展，新辅助化疗逐渐应用于临床，且有显著成效。进而本次对骨肉瘤应用保肢手术与新辅助化疗联合治疗的临床效果进行了研究。详情如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本次实验对象全部选自2008年2月—2018年7月在本院进行治疗的56例骨肉瘤患者，由手术治疗先后顺序分成实验组（n=28）和对照组（n=28）。入组标准：以上两组患者经穿刺细胞学、影像学、临床表现等检查全部确诊，且和相关诊断标准相符，全部未发生器官转移。患者和其家属知晓同意此次实验，且本院伦理委会批准此次实验。排除标准：合并机体脏器功能严重障碍患者、血液系统疾病患者、免疫系统异常患者和传染性疾病患者。实验组16例男患，12例女患，年龄26～53岁，均龄为（39.4±3.1）岁，肿瘤平均直径为（3.3±0.8）cm；对照组17例男患，11例女患，年龄27～53岁，均龄为（40.1±3.2）岁，肿瘤平均直径为（3.6±0.9）cm。患者之间的临床基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组先开展新辅助化疗，化疗方案：提前一天予以患者利尿和水化治疗，治疗当天静脉滴注100mg/m2顺铂（生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20023461）；治疗1～3天：静脉滴注90mg/m2表柔比星（生产企业：浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20041211）；治疗4～10天：静脉滴注10mg/m2甲氨蝶呤（生产企业：Hospira Australia Pty Ltd，批准文号：注册证号H20090596），6小时内用完，之后间隔6小时静脉注射一次亚叶酸钙（生产企业：Cerbios-Pharma SA，批准文号：注册证号H20020084），共12次；治疗15～19天：静脉滴注2000mg/m2异环磷酰胺（生产企业：广东岭南制药有限公司，批准文号：国药准字H20057626），6小时内用完，之后间隔6小时静脉注射一次a-巯基乙基磺酸钠盐（生产企业：上海万代制药有限公司，批准文号：国药准字H20033618），共三次。一周期为三个星期，持续治疗2个周期。治疗半个月后开展保肢手术，具体操作：手术选用骨肉瘤切除术，病灶周边保留5厘米以上的正常骨组织，并彻底切除囊外病灶组织，同时评估肿瘤坏死率，超过90%则开展以上方案的术后化疗治疗。对照组开展常规保肢手术和术后化疗，内容同实验组。

1.3 观察指标和评价指标

对患者治疗半年后的肢体功能使用Enneking肌肉骨骼系统肿瘤保肢术后评分进行评估[1]，共计30分，分值越高功能越好；通过SF-36评分表对患者生活质量评估[2]，分值越低生活质量越差；随访半年后患者肿瘤复发或转移情况。

1.4 统计学方法

通过统计软件SPSS19.0处理本实验数据，计数资料通过[n（%）]代表，检验值为χ2；计量资料通过（±s）代表，检验值为t，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1 对比两组患者SF-36评分、Enneking评分、复发或转移率

在SF-36评分上，两组治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在Enneking评分上，实验组优于对照组，在复发或转移率上，实验组少于对照组（10.71%＜35.71%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组SF-36评分、Enneking评分、复发或转移率

2.2 对比两组不良反应发生率

在肾功能受损、肝功能受损、末梢神经毒素、白细胞降低以及胃肠到反应发生率上，实验组和对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对比两组不良反应发生率[n（%）]

3.讨论

干骺端是骨肉瘤发生率较高的部位，此种疾病的临床治疗难度较大，微小血液转移灶发生率较高，大部分患者首次检查就出现微小的血液转移灶，占比大致为80%左右。此种疾病好发于青少年，仅少数是中老年患者，通常以功能障碍、患部肿块、患肢顽固性疼痛等主要症状，严重损伤患者身心健康和生命安全，导致患者死亡和致残率较高。现今治疗此种疾病的有效手段包括放疗、化疗以及手术治疗，开展截肢手术治疗虽有一定效果，但是对患者损伤较为严重，同时无法将血液和组织中的肿瘤细胞清除干净，明显提升转移率。进而临床常开展化疗联合手术治疗。据相关研究显示，开展截肢手术的患者五年中的存活率低于20%，联合术后化疗可达到60%以上[3]。而保肢手术的出现可明显减少致残率，改善患者生活质量。随着临床医疗研究的不断进步，新辅助化疗方案逐渐在临床中使用，手术前开展的化疗被称为新辅助化疗，在多种恶性肿瘤的临床治疗中效果显著。可将影像学无法检验出的微小病灶消除，同时扼杀血液和组织内的肿瘤细胞，有效减小病灶体积，并降低手术难度。

在此次实验结果中，实验组在治疗后的SF-36评分、Enneking评分、复发或转移率上，和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明保肢手术联合新辅助化疗，能够减少肿瘤转移或复发，提升手术治疗效果。

综上，骨肉瘤应用保肢手术与新辅助化疗联合治疗，有助于改善患者肢体功能和生活质量，并减少肿瘤转移或复发。